Эпидемиология

Опухоли костей

Опухоли костей составляют 5-9% всех злокачественных новооб­разований детского возраста.

Гистологически кости состоят из нескольких видов тканей: костной, хрящевой, фиброзной и кроветворной костномозговой. Соответственно этому опухоли костей могут иметь различное про­исхождение и отличаться значительным разнообразием.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Ниже приведена современная гистологическая классификация. Она охватывает все доброкачественные и злокачественные опухоли костей у детей и взрослых.

• Костеобразующие опухоли.

❖ Доброкачественные:

- остеома;

- остеоид-остеома и остеобластома.

❖ Промежуточные:

- агрессивная остеобластома.

❖ Злокачественные:

- остеосаркома.

• Хрящеобразующие.

❖ Доброкачественные:

- хондрома;

- энхондрома;

- остеохондрома;

- хондробластома;

- хондромиксоидная фиброма, о Злокачественные:

- хондросаркома

• Гигантоклеточная (остеокластома).

• Круглоклеточные опухоли.

❖ Саркома Юинга.

❖ Примитивная нейроэктодермальная опухоль, •о- Злокачественная лимфома кости.

• Сосудистые опухоли.

• Другие соединительнотканные опухоли.

• Другие опухоли.

• Опухолеподобные процессы.

❖ Солитарная костная киста.

❖ Аневризмальная костная киста.

❖ Метафизарный фиброзный дефект.

❖ Эозинофильная гранулёма.

❖ Фиброзная дисплазия.

❖ Коричневая опухоль при гиперпаратиреоидизме.

❖ Гйгантоклеточная (репаративная) гранулёма.

Биология опухолей костей имеет характерные особенности, которые учитыва­ют при стадировании и выборе тактики лечения.

Веретеновидноклеточные саркомы образуют солидные структуры с центрифу- гальным характером роста. Периферические отделы — наиболее незрелая часть этих опухолей. Опухолевые клетки и компоненты окружающих тканей могут формировать псевдокапсулу. Важный признак злокачественности - способность опухолевых клеток проникать через псевдокапсулу и образовывать новые очаги в окружающих тканях. Высокозлокачественные саркомы могут формировать очаги, не связанные с основной опухолью.

Существует три способа местного роста костных опухолей:

❖ рост с компрессией нормальной ткани;

❖ непосредственная деструкция нормальной ткани;

❖ резорбция кости реактивными остеокластами.

К наиболее частым злокачественным опухолям костей относят остеосаркому и саркому Юинга.

ОСТЕОСАРКОМА

Остеосаркома — высокозлокачественная первичная опухоль копи, состоящая из веретеновидных клеток и характеризуемая образованием остеоида или незре­лой костной ткани.

Заболеваемость остеосаркомой составляет 2,1 на 1 ООО ООО населения в год. Возрастной пик заболеваемости приходится на 10^19 лет. В более старшем воз­расте опухоль, как правило, возникает на преморбидном фоне (болезнь Педжета, предшествующее облучение костей, множественные экзостозы, фиброзная дис­плазия кости).

Наиболее частая локализация остеосаркомы (до 90% случаев) - длинные труб­чатые кости. Кости, формирующие коленный сустав, поражаются в 50% случаев, проксимальный конец плечевой кости — в 25%.

ДИАГНОСТИКА

В половине случаев остеосаркомы отмечено повышение активности щелочной фосфатазы в плазме крови, однако данный признак неспецифичен, так как его обнаруживают при многих заболеваниях костей.

Местно выявляют опухоль плотной консистенции, связанную с костью. Боль — наиболее частая жалоба пациентов с остеосаркомой. В прилегаю­щих суставах, как правило, выпота не обнаруживают, движения сохранены. Патологические переломы возникают менее чем в 1% случаев. Системные сим­птомы также редки.

Визуализирующие методы

Дата добавления: 2015-06-04