Рентгенография

Наиболее частые рентгенологические признаки опухолей костей — очаги остеолиза или патологического (опухолевого) остг'огенеза. Нередко наблюдают смешанную картину с преобладанием того или иного компонента. Наиболее сло­жен в диагностическом плане остеолитический тип костных изменений. В этом случае остеосаркому необходимо дифференцировать от фибросаркомы, костных

опухоли костей 983

кист, гигантоклеточной опухоли. Опухолевый остеогенез — один из достоверных признаков остеосаркомы.

Рентгенографическую оценку опухолей костей проводят по следующим пара­метрам.

• Локализация опухоли. Согласно теории «поля», опухоли из веретеновидных клеток (в том числе остеосаркома) локализуются преимущественно в области метафизов длинных трубчатых костей, в то время как опухоли из круглых мелких клеток (саркома Юинга, неходжкинские лимфомы) — в области диа- физов.

• Границы опухоли. Отражают скорость роста и реакцию окружающих тканей. Для злокачественных и агрессивных доброкачественных опухолей характер­ны нечёткие границы или их отсутствие.

• Деструкция костей. Данный признак — достоверный симптом опухоли кости. Наиболее выраженную костную деструкцию выявляют при высокозло­качественных новообразованиях. Она служит маркёром опухолевой актив­ности.

• Состояние костного матрикса (патологический остеогенез). Участки повы­шенной плотности могут быть обусловлены наличием кальцификатов, очагов склероза или новообразованной костной ткани.

• Реакция надкостницы. Доброкачественные опухоли, как правило, не вызы­вают деструкцию надкостницы. Злокачественные опухоли костей, напротив, характеризуются наличием выраженной периостальной реакции с широкой переходной зоной и вовлечением в процесс мягких тканей.

Важную роль в оценке распространённости опухоли играет сцинтиграфическое исследование костей. Взаимоотношение опухоли с окружающими тканями оцени­вают с помощью ангиографии и МРТ.

ЛЕЧЕНИЕ

До начала 1980-х годов общепринятой тактикой лечения локализованной формы остеосаркомы была ампутация конечности до вышерасположенного, по отношению к поражённой кости, сустава. Органосохраняющие операции стали возможны благодаря внедрению химиотерапии и совершенствованию ортопедиче­ской техники. В настоящее время такие операции проводят большинству больных остеосаркомой, результаты лечения при этом не ухудшаются. Необходимое усло­вие проведения органосохраняющих операций — возможность резекции опухоли в пределах здоровых тканей с последующим восстановлением функций конечно­сти. Обязательно учитывают желание пациента относительно вида операции.

Объём операции определяют локализация и размер опухоли. Для качественного проведения хирургического этапа лечения чрезвычайно важна чёткая визуали­зация очага. Объём удаления и долгосрочные последствия операции во многом зависят от вовлечения в опухолевый процесс нервно-сосудистых пучков. Для их точной визуализации целесообразно проведение предоперационной ангиографии. Поражение опухолью магистральных сосудов и нервов, а также обширное вовле­чение окружающих тканей или их контаминация опухолевыми клетками, опреде­ляемые путём биопсии, — противопоказание к проведению органосохраняющих операций.

Химиотерапия внесла существенный вклад в улучшение результатов лечения остеосаркомы. Наиболее эффективные препараты — доксорубицин, цисплатин, ифосфамид и метотрексат в высокой дозе. Основная цель послеоперационной химиотерапии — достижение локального контроля опухоли.

Остеосаркома — малочувствительная к радиоактивному излучению опухоль. Противоопухолевый эффект достигается лишь дозами, приводящими к тяжёлым и необратимым побочным эффектам. В настоящее время облучение применяют с паллиативной целью при неудалимых опухолях (оетеоеаркома осевого скелета, костей лицевого черепа) и при наличии костных метастазов.

Дата добавления: 2015-06-04