Лейкемоидные реакции

Лейкемоидные реакции(лейкемия + eides — подобный) — изменения в крови и органах кроветворения, напоминающие лейкозы и другие опухоли кроветворной системы, но всегда имеющие реактивный характер, без трансформации в опухоль (табл. 9-8). Эти реакции могут быть вызваны различными инфекциями, интоксикацией, опухолями, метастазами опухолей в костный мозг. О лейкемоидных реакциях говорят, когда лейкоцитоз крови превышает 40–50ξ10⁹/л (за исключением лейкоза).

Механизмы развития: усиленный выход в кровь незрелых клеточных элементов, повышенная продукция клеток крови, ограничение выхода клеток в ткани. Лейкемоидные реакции могут вызывать изменения в крови, костном мозге, лимфатических узлах, селезёнке. Особую группу реакций составляют изменения белковых фракций крови.

Лейкемоидная реакция	Морфологический субстрат	Заболевания,вызывающие лейкемоидную реакцию
Псевдобластная (лейкемоидная реакция костного мозга)	Клетки, похожие на бластные, в костном мозге; в периферической крови не более 1–2% бластов	Новорождённые с генетическим дефектом хромосом; агранулоцитоз, особенно на завершающем этапе
Промиелоцитарная	Относительное повышение количества промиелоцитов в костном мозге без угнетения тромбоцитарного и эритроцитарного ростков	Токсикоинфекции, аллергические дерматиты, выход из иммунного агранулоцитоза
Нейтрофильная с омоложением до промиелоцитов	Нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом	Септические состояния, сочетание острой кровопотери с токсикоинфекцией
Эозинофильная	Эозинофильный лейкоцитоз, гиперэозинофилия костного мозга	Паразитарные и ревматические заболевания, опухоли, аллергии, органные эозинофилии (поражение лёгких, плевры)
Реакции двух и трёх ростков миелопоэза	Нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитоз, эритроцитоз, миелемия (промиелоциты, эритрокариоциты); уменьшение числа миело- и мегакариоцитов в костном мозге без бластоза	Почечноклеточный рак, сепсис, метастазы рака в костный мозг, острый иммунный гемолиз
Реактивная цитопения	Лейко- и тромбоцитопения, гранулоцитопении	Цитопения потребления при ДВС-синдроме, крупозной пневмонии, применение цитостатиков, облучение, алкоголь
Лимфоцитарная	Гиперлимфоцитоз в периферической крови, появление клеток инфекционного мононуклеоза (бласттрансформированных лимфоцитов)	Инфекционный мононуклеоз, вирусные инфекции, инфекционный лимфоцитоз, иерсиниоз
Моноцитарно-макрофагальная	Моноцитоз в периферической крови, моноцитарно-макрофагальные гранулёмы в лимфатических узлах, селезёнке	Туберкулёз, ревматизм, гонорея, паразитарные инвазии, панникулит (синдром Крисчена–Вебера)
Иммунобластный лимфаденит	Бластотрансформированные B-лимфоциты (иммунобласты) в центре фолликулов, увеличение лимфатических узлов	Адено- и энтеровирусные инфекции, инфекционный мононуклеоз, болезнь кошачьих царапин, лекарственные аллергические дерматиты, ревматические болезни, поствакцинальные лимфадениты
Изменения белковых фракций крови	Изменения сывороточных белков с отсутствием моноклонального γ-глобулина; плазматических клеток в костном мозге менее 10–12%	Хронический гепатит, хронический нефрит, почечно-клеточный рак, паразитарные инвазии

Для лейкемоидных реакций, в отличие от гемобластозов, характерны следующие признаки:

наличие основного заболевания, вызывающего изменения в крови;

соответствие общего состояния пациентов основному заболеванию; нормальное количество базофилов, часто нормальное количество тромбоцитов;

нормальная или пониженная активность щелочной фосфатазы в гранулоцитах;

отсутствие филадельфийской хромосомы в клетках костного мозга;

исчезновение изменений крови после излечения основного заболевания.