Зрительный гнозис и его мозговая организация

Агнозия – нарушение способности распознавания в определённой сенсорной модальности, которое не связано с расстройством элементарных форм чувствительности, внимания или интеллекта. Возникает при поражении вторичных зон какого-либо анализатора.

Вид агнозии	Фактор и симптомы	Методы исследования
Зрительный гнозис (затылочные и теменные отделы мозга) 1) Предметная агнозия (конвекситальные отделы затылочных долей или левой затылочной доли) 2)Симультанная агнозия (доминантная затыл. доля или теменно-затыл. областьс обеих сторон) 3) Буквенная агнозия (затыл. отделы) 4) Цветовая агнозия 5) Лицевая агнозия (нижн. часть височн-затыл. области прав. полуш.) 6) Зрительно-пространственная агнозия (лев.и прав. полуш, сенсомоторные зоны, зоны ТПО) 7)Односторонне-пространственная агнозия	Фактор: анализ и синтез зрительной информации; Составляемые элементы предъявленного изображения могут быть проанализированы и названы, но сам объект как целое не воспринимается. Обычно нарушается восприятие схем и рисунков. [Если бросить предмет, человек его ловит, но назвать не может.] Нарушается возможность одновременно воспринимать несколько объектов, включенных в одну зрительную задачу. То есть, происходит сужение объема зрительного восприятия до единицы, оказавшейся в центре внимания. Больной не распознает буквы (видит, может срисовать, но не узнает). При этом письмо обычно доступно. Неразличение оттенков внутри цветового тона. Больной перестает узнавать знакомые лица. При самой тяжелой лицевой агнозии человек перестает узнавать самого себя в зеркале. Но при этом он может отличить лицо от другого объекта. Здесь на первое место следует поставить фактор пространственного анализа и синтеза в зрительной сфере. Нарушается оценка расстояния до предмета, сопоставление высоты и размеров объектов, определения времени по часам, где нет цифр, чтение карты, перевод объектов их двухмерного в трехмерное пространство, непосредственная пространственная ориентировка. Игнорирование одного полуполя (чаще левого). При этом не включаются механизмы регуляции, потому что больные не осознают свой дефект. Эта форма агнозии также сочетается с игнорированием в других модальностях, т.е. всей информации, приходящей в правое полушарие.	-Методика опознания зрительных стимулов (предъявление реалистичных изображений; контурных перечеркнутых изображений; наложенных контурных перечеркнутых изображений). - Предъявление таблиц с буквами (здесь варьируются шрифты, цвета; ряд букв перечеркнут, ряд – в зеркальном отображении). - Вопросы на называние 5 предметов или веществ определенного цвета (красного/зеленого). - Проба с портретами лиц известных людей. -Письмо и рисунок. -Проба на определение времени по часам без цифр. -Тест на исследование координатных представлений (Предъявляется ряд фигур, нужно сказать об их сорасположении). -Тест сложных фигур (заключается в копировании по образцу). -Копирование с перешифровкой. (Инструкция: «Посмотрите на фигуру, которую я себе нарисовала, и нарисуйте ее так, как я ее вижу»). -Сохранение горизонтали (Тест «бутылочка»). Испытуемого нужно нарисовать, как будет располагаться жидкость, при наклоне бутылочки. - Изображение трехмерных объектов на бумаге. - Тест «Химеры». Для выявления симптомов одностороннего пространственного игнорирования. -Тест «круги» Испытуемому на листе А4 предъявляется множество кругов, которые нужно перечеркнуть. -Деление линии пополам (на глазок). -Также испытуемого просят поставить точку в центре круга.

- снижение зрения или слепота (амблиопия или амавроз)

- отсутствие прямой и наличие содружественной реакции зрачков на поражённой стороне, обратная ситуация на здоровой стороне

- положительные скотомы (центральные или периферические)

Скотома - это ограниченный дефект в поле зрения

Положительная скотома - это скотома, которую ощущает перед глазом сам больной в виде темного, иногда окрашенного пятна.

- реакции зрачка на свет как при поражении сетчатки

- страдает преимущественно центральное зрение

- атрофия диска (он становится белёсым, наблюдается при офтальмоскопии)

Поражения хиазмы(перекрест зрительных путей):

- Гетеронимная гемианопсия (битемпоральная или биназальная – выпадение наружных или внутренних полей зрения соответственно)

1) трактусовая гемианопсия (до коленчатого тела)

- утрачивается реакция зрачка на свет при освещении слепой части поля зрения

- дефекты полей зрения нередко асимметричны

2) поражение в области внутренней капсулы (после коленчатого тела)

- сохранена реакция на свет при освещении слепой части поля зрения

Поражение в области коры и лучистого венца

1) Квадрантная гемианопсия (верхняя или нижняя), отрицательные скотомы или корковая слепота (игнорируется пациентом)

2) Простые зрительные галлюцинации (фотопсии, макро- или микропсии, метаморфопсии, ахроматопсии)

Есть исключение, когда именно состояние сенсорного аппарата приводит к зрительной агнозии.

Гемианопсия – выпадает одна сторона зрит. поля. При правосторонних зрительный гнозис не нарушается (происходит компенсация, так как человек осознает дефект). При левосторонней гемианопсии вознакиют грубые нарушения зрительного гнозиса – односторонняя пространственная агнозия, игнорирование левого полуполя. Как правило, сочетается с анозогнозией.