Нарушение зрительных функций при поражении разных уровней зрительной системы

Связь нейропсихологии с естественными и социальными дисциплинам.

НΨ как самост. научная дис­циплина занимает особое положение в ряду биол. и соц. наук. Она в большей степени, чем др. психологические дисциплины, включена в разработку важнейшей проблемы естествознания «мышление и психика» и, бесспорно, является одной из успешно развивающихся наук о мышлении. Здесь она тесно смыкается с медици­ной (неврологией, нейрохирургией), а также с другими естественно­научными дисциплинами (анатомией, физиологией, биохимией, гене­тикой и др.). Однако, с др. стороны, НΨ как ветвь психологической науки решает важнейшие обще психологические и фил-ие проблемы, непосредственно участвуя в форм-ии общего материалистического и профессионального психологического мировоззрения. И этот аспект НΨ непосредственно сближает ее с обществ-ми дисциплинами (фил-ей, социоло­гией и др.)

Агнозия- поражение областей коры(18 и 19 поля) –т.е расстройство зрительного гнозиса. Термин агнозия был введен Фрейдом. Проблемами зрит агнозий занимались Лурия, Пейбер, но все эти работы были сделаны на феноменологическом уровне. Исходя из клинической феноминолизации определяют 6 уровней зрительной агнозии:1) Предметная. Самая распр форма. Не возможность определения смысла изображения в целом. Наступает в следствии поражения теменно-затлочной области. В грубой форме-конкретно- 18 и 19 поля. Встречается редко, чаще всего скрытая форма. У таких больных резко увеличивается пора узнавания. У здорового человек опознание предмета происходит в ср за 10 мсек, то у таких больных до 1 сек.2) Оптика-S агнозия- затруднена ориентация в S изображения. Чаще всего при двустороннем поражении затылочных отделов. Нарушается лево-правая ориентировка, непонимание географических карт, нарушение в понимании сторон света. Эта агнозия приводит к нарушениям самостоятельного рисунка. У этих страдает праксис позы.3) Апрагнозия. Буквенная агнозия- невозможность чтения копированных букв. Встречается при поражении левого поля на границах височной и затылочной области коры.4) Цветовая агнозия - трудность различия цвета. Различают собственную цветовую агнозию и периферическую синапсу: цветоразличение возникает при действии сетчатых … чувствительными к сине-зеленому, красно- зеленому и желтому цветам как основа цветоощущения. Цветоразличие может нарушаться не только на периферии, но и при поражении НКТ и даже 17 поля.5) Симультивная агнозия -трудность в восприятии целостного изображения(фрагментарное восприятие). При этом резко сужен объем зрит восприятия(Синдром Бал). Взор при этом неуправляемый. Глаза совершают непроизвольные скачки, считается, что причина этой агнозии слабость корковых и зрительных клеток.6) Лицевая(прозогнозия) -трудности в различии лица человека. Связанно с поражением задней правой зрит коры в сочетании с поражением мозолистого тела.

2.3. Синдромы поражения коры теменной области мозга – нижнетеменной и верхнетеменной синдромы.

Теменные постцентральные зоны коры больших полушарий занимают большую площадь, включающую целый ряд полей (вторичных и третичных). "Теменные" синдромы связаны с поражением вторичных корковых полей кожно-кинестетического анализатора, а также третичных теменных полей. В основе этих синдромов лежат нарушения модально-специфических кожно-кинестетических факторов. Данные факторы, как и модально- специфические зрительные факторы, также отражают симультанный принцип аналитико-синтетической работы мозга, но в кожно-кинестетической модальности. "Теменные" синдромы включают в себя различные гностические, мнестические, двигательные и речевые нарушения, связанные с распадом тактильных (или "осязательных") симультанных синтезов. В нейроψ известны 2 основных типа синдромов поражения теменной области мозга: нижнетеменной и верхнетеменной. Нижнетеменной синдром возникает при поражении тех постцентральных нижних и средних областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и речевого аппарата в первичных кожно-кинестетических полях, где размещен "сенсорный человечек" (по У. Пенфилду и Г. Джасперу). Особенно отчетливы и хорошо изучены гностические тактильные расстройства, входящие в данные синдромы, которые известны в нейроψ под названием тактильные агнозии. Эти расстройства проявляются в виде нарушений возможности опознания предметов на ощупь (астереогноз), особенно отчетливо выраженных при поражении нижних отделов постцентральной коры. Астереогноз может проявляться как на фоне измененной кожной чувствительности, так и при сохранной сенсорной основе тактильного восприятия. В наиболее грубых случаях астереогноз принимает форму тактильной агнозии текстуры объекта, когда больной не может определить даже материал, из которого сделан предмет. В других случаях больной правильно опознает текстуру объекта и его отдельные признаки, однако не может определить объект в целом. Другой формой гностических расстройств, входящих в эти синдромы, является пальцевая агнозия (или синдром Герштмана) - неспособность больного опознать собственные пальцы с закрытыми глазами. При теменных очагах возникает также нарушение возможности опознания цифр и букв, "написанных" на коже (тактильная алексия). Данные формы

гностических расстройств в большей степени связаны с поражением нижнетеменных отделов левого полушария (у правшей). К нижнетеменным симптомам поражения левого полушария (у правшей) относятся также речевые дефекты в виде афферентной моторной афазии, связанной с расстройством кинестетической основы речевого моторного акта и проявляющейся в трудностях артикуляции отдельных речевых звуков и слов в целом, в смешении близких артикулом. Для нижнетеменных поражений характерны также и другие сложные двигательные расстройства - нарушения произвольных движений и действий по типу кинестетической апраксии, при которой страдает кинестетическая афферентация двигательного акта. При верхнетеменном синдроме гностические нарушения проявляются в виде ложных соматических образов (соматических обманов) -

ощущений "чужой" руки, нескольких конечностей, уменьшения, увеличения частей тела (соматопарагнозия). При правосторонних поражениях теменной области коры собственные дефекты часто не воспринимаются больным - симптом, получивший название анозогнозии. К числу гностических теменных симптомов относится и нарушение

"схемы тела" (соматоагнозия) - расстройство узнавания частей собственного тела, их расположения по отношению друг к другу. Эти нарушения также преимущественно связаны с поражением верхних отделов теменной области. Чаще всего больной плохо ориентируется в левой половине тела (гемисоматоагнозия), что наблюдается при пора-

жении теменной области правого полушария. Помимо гностических дефектов в синдромы поражения как верхней, так и нижней теменной коры входят также модально-специфические мнестические нарушения в виде нарушений тактильной памяти, которые отчетливо выявляются в специальных экспериментальных исследованиях (например, при запоминании и последующем узнавании тактильного образца). У данной категории больных наблюдаются также симптомы тактильного невнимания в виде игнорирования одного из двух одновременных прикосновений. В этих условиях чаще проявляются симптомы игнорирования прикосновения к левой руке (у правшей). Описанные модально-специфические (гностические, мнестические) дефекты составляют первичные симптомы поражения теменных постцентральных областей коры; моторные (речевые, мануальные)

нарушения можно рассматривать как вторичные проявления этих де фектов в моторной сфере.

Дата добавления: 2015-06-04