Клиническая картина

Приступ инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообращения.

Острейший период - от момента возникновения ишемии до начала формирования очага некроза.

• Болевой синдром является самым характерным признаком:

- Характер боли: сильная давящая, сжимающая (сравнивают с обручем или железными клещами, сдавливающими грудную клетку) или жгучая ин­тенсивная («пожар в груди», «ощущение кипятка») или более интенсивные, выраженные, чем обыч­ный приступ стенокардии.

- Локализация боли – загрудинная область, может захватывать всю переднюю поверхность грудной клетки, в некоторых случаях боль локализуется в эпигастральной области (при поражении нижней или нижнебоковой стенки левого желудочка).

- Иррадиация боли как правило в левую руку, левую кисть, левую лопатку, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, реже в правое плечо, пра­вую руку.

- Продолжительность боли от нескольких десятков минут (всегда более 20 - 30 минут), иногда не­сколько часов.

- Купирование боли. Боль при инфаркте миокарда не купируется приемом нитроглицерина под язык. Боль купируется наркотическими аналгетиками (введением морфина внутривенно), использовани­ем нейролептаналгезии, наркоза закисью азота.

- Во время болевого приступа пациенты испытыва­ют чувство страха смерти, обреченности, тоски, они беспокойны, возбуждены. Они мечутся от боли, кричат, стонут, часто меняют положения в по­стели, встают, беспокойно ходят по комнате и т.п.

• Сердцебиения, перебои, ощущение замирания в облас­ти сердца.
• Общая слабость, потливость.
• Одышка или ощущение нехватки воздуха.
• Головокружение, обморочное состояние.
• Тошнота, рвота.
• Артериальное давление может незначительно повы­ситься, но затем нормализуется. При обширном ин­фаркте миокарда часто наблюдается гипотензия.

Острый период - формируется очаг некроза.

• Сохраняется боль при расширении зоны некроза.
• Артериальное давление- сохраняется тенденция к снижению.
• Пульс - тахикардия.
• Высокий риск развития осложнений.
• Температура тела повышается на 2-ой, реже на 3-ий день, достигает 37,1-37,9 градусов, длительность повышения температуры тела около 3-7 дней.

Подострый период характеризуется полным замещением некротических масс грануляционной тканью и формированием соединительнотканного рубца на месте очага некроза. При неосложненном инфаркте миокарда подострый период протекает благоприятно.

· Общее состояние пациента удовлетворительное.

· Болевой синдром, как правило, отсутствует.

· Пациенты психологически адаптированы к тому, что перенесли инфаркт миокарда.

· Артериальное давление, пульс обычно в пределах нор­мы.

Доврачебная помощь:

• Вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;
• Создать психический и физический покой для обеспечения эмоционального комфорта и снятия стресса;
• Придать полусидячее положение или уложить больного на спину с приподнятым головным концом;
• Поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь на область сердца с целью уменьшения гипоксии миокарда;
• Повторить прием нитроглицерина под язык 0,0005 мг с интервалом 8-10 минут (возможен прием до 6-8 раз в сутки);
• Осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД) до приезда скорой помощи;
• Дать аспирин 125-250 мг (разжевать);
• Приготовить препараты: фентанил, дропиридол, кетонол, препарат из группы наркотических аналгетиков(промидол, морфин и так далее), 50% р-р анальгина; 2% р-р но-шпы; 2% р-р папаверина; 1% р-р димедрола;
• Выполнить все назначения врача

Дата добавления: 2015-06-29