Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Отек легкого




Кардиогенный шок

Приступ стенокардии

Стенокардия (сжатие сердца, грудная жаба) представляет со­бой клинический синдром ИБС, свидетельствующий о прехо­дящей ишемии миокарда.

  • Характеризуется приступообразной болью, в типичных случаях локализация боли за грудиной в области верх­ней или средней ее трети. Реже боль возникает в облас­ти верхушки сердца, слева от грудины.
  • Характер боли обычно сжимающий, давящий, жгучий, может быть «чувство дискомфорта в грудной клетке».
  • Во время приступа стенокардии пациенты, как прави­ло, немногословны и локализацию боли указывают ла­донью или кулаком, прижатым к грудине (симптом Левина).
  • Иррадиация боли нередко в левую руку, плечо, лопат­ку, ключицу, нижнюю челюсть.
  • Боль возникает во время выполнения физической на­ грузки (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице и т.п.), но может провоцироваться и другими факторами
    (стресс, испуг, при выходе на улицу в холодную ветре­ную погоду, при обильном приеме пищи, при переходе из вертикального положения в горизонтальное и т.п.).
  • Боль сопровождается чувством нехватки воздуха, тре­вогой, страхом.
  • Продолжительность болевого приступа обычно не пре­вышает 3-5 минут, но не более 20 минут. Боль быстро проходит, как только прекращается действие провоци­рующих факторов, повышающих потребность миокар­да в кислороде.
  • Наиболее доказательным признаком, подтверждающим связь болевого синдрома с ИБС, является эффект нитроглицерина, сублингвальный прием которого купирует боль в течение 1 - 2 минут.

Доврачебная помощь:

  • Вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;
  • Успокоить пациентку, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;
  • Придать пациентке удобное положение (высоко приподнять головной конец кровати или усадить в постели с опущенными вниз ногами);
  • Обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации;
  • Поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;
  • Обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
  • Дать таблетку нитроглицерина под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации; ацетилсалициловая кислота однократно в дозе 0,325 мг, дать разжевать.
  • Оксигенотерапия при затянувшемся приступе;
  • Выполнить назначения врача.

 

Раннее осложнение инфаркта миокарда – острая левожелудочковая недостаточность (отек легкого), развивается в первые часы или дни ИМ, что связано с внезапным уменьшением массы сократительного миокарда при значительной зоны некроза.

Протекает в виде трех клинических вариантах, являющихся последовательными стадиями единого патологического процесса:

- Сердечная астма – интерстициальный отек легких.

- Альвеолярный отек легких – не только интерстициаль­ный отек, но и выход плазмы и эритроцитов в просвет альвеол, а затем – дыхательных путей.

- Кардиогенный шок – крайняя степень левожелудочковой недостаточности вследствие резкого снижения сердечного выброса, прогрессирующего снижения АД, падением периферического кровообращения, умень­шением ОЦК, расстройством капиллярного кровотока и внутрисосудистой коагуляцией.

Приступ сердечной астмы начинается внезапно:

  • Возникает ощущение нехватки воздуха, одышка, пере­ходящая в удушье.
  • Пациент занимает вынужденное положение- ортопноэ.
  • Возбужден, испуган, выражение лица страдальческое.
  • Быстро нарастает диффузный цианоз с сероватым от­тенком.
  • Кожные покровы влажные.
  • Инспираторная одышка. В дыхании участвует вспомо­гательная мускулатура.
  • Пульс – тахикардия до 100-110 ударов в 1 минуту.
  • АД имеет тенденцию к снижению.

Альвеолярный отек легких:

  • Положение пациента вынужденное – ортопноэ.
  • Дыхание становится шумным, частым.
  • Слышны на расстоянии влажные хрипы (клокочущее дыхание).
  • Появляется кашель с отделением жидкой, пенистой мокроты розового цвета через рот, затем и через нос.
  • Артериальное давление систолическое ниже 100 мм рт.ст.
  • Пульс учащенный, аритмичный, малого наполнения и напряжения.
  • Кожные покровы бледно-цианотичные, холодные, липкие.
  • Над всей поверхностью легких слышны влажные круп­нопузырчатые хрипы.
  • Общее возбуждение, спутанность сознания.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

  • Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду скорой помощи для оказания квалифицированной медицинской помощи;
  • Создать полусидячее положение с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, обеспечить абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;
  • Очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;
  • Наложение венозных жгутов на 3 конечности при АД систолическом выше 100 мм рт. ст. каждые 15-20 минут один из жгутов необходимо снимать, распуская их постепенно и накладывать на свободную конечность;
  • Поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;
  • Обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
  • Приготовить к приходу врача: 1% р-р морфина, 0,25% р-р дроперидола, р-р лазикса 2,0, 1% р-р нитроглицерина, 0,5 г нитропруссида натрия;
  • Оксигенотерапия с пеногасителями: 70-96% этиловый спирт через носовые канюли или катетеры (при масочном методе – 40-50% этиловый спирт) со скоростью 8-10 л/мин.



Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-06-29; Просмотров: 529; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.011 сек.