Отек легкого

Кардиогенный шок

Приступ стенокардии

Стенокардия (сжатие сердца, грудная жаба) представляет со­бой клинический синдром ИБС, свидетельствующий о прехо­дящей ишемии миокарда.

• Характеризуется приступообразной болью, в типичных случаях локализация боли за грудиной в области верх­ней или средней ее трети. Реже боль возникает в облас­ти верхушки сердца, слева от грудины.
• Характер боли обычно сжимающий, давящий, жгучий, может быть «чувство дискомфорта в грудной клетке».
• Во время приступа стенокардии пациенты, как прави­ло, немногословны и локализацию боли указывают ла­донью или кулаком, прижатым к грудине (симптом Левина).
• Иррадиация боли нередко в левую руку, плечо, лопат­ку, ключицу, нижнюю челюсть.
• Боль возникает во время выполнения физической на­ грузки (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице и т.п.), но может провоцироваться и другими факторами
  (стресс, испуг, при выходе на улицу в холодную ветре­ную погоду, при обильном приеме пищи, при переходе из вертикального положения в горизонтальное и т.п.).
• Боль сопровождается чувством нехватки воздуха, тре­вогой, страхом.
• Продолжительность болевого приступа обычно не пре­вышает 3-5 минут, но не более 20 минут. Боль быстро проходит, как только прекращается действие провоци­рующих факторов, повышающих потребность миокар­да в кислороде.
• Наиболее доказательным признаком, подтверждающим связь болевого синдрома с ИБС, является эффект нитроглицерина, сублингвальный прием которого купирует боль в течение 1 - 2 минут.

Доврачебная помощь:

• Вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;
• Успокоить пациентку, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;
• Придать пациентке удобное положение (высоко приподнять головной конец кровати или усадить в постели с опущенными вниз ногами);
• Обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации;
• Поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;
• Обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
• Дать таблетку нитроглицерина под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации; ацетилсалициловая кислота однократно в дозе 0,325 мг, дать разжевать.
• Оксигенотерапия при затянувшемся приступе;
• Выполнить назначения врача.

Раннее осложнение инфаркта миокарда – острая левожелудочковая недостаточность (отек легкого), развивается в первые часы или дни ИМ, что связано с внезапным уменьшением массы сократительного миокарда при значительной зоны некроза.

Протекает в виде трех клинических вариантах, являющихся последовательными стадиями единого патологического процесса:

- Сердечная астма – интерстициальный отек легких.

- Альвеолярный отек легких – не только интерстициаль­ный отек, но и выход плазмы и эритроцитов в просвет альвеол, а затем – дыхательных путей.

- Кардиогенный шок – крайняя степень левожелудочковой недостаточности вследствие резкого снижения сердечного выброса, прогрессирующего снижения АД, падением периферического кровообращения, умень­шением ОЦК, расстройством капиллярного кровотока и внутрисосудистой коагуляцией.

Приступ сердечной астмы начинается внезапно:

• Возникает ощущение нехватки воздуха, одышка, пере­ходящая в удушье.
• Пациент занимает вынужденное положение- ортопноэ.
• Возбужден, испуган, выражение лица страдальческое.
• Быстро нарастает диффузный цианоз с сероватым от­тенком.
• Кожные покровы влажные.
• Инспираторная одышка. В дыхании участвует вспомо­гательная мускулатура.
• Пульс – тахикардия до 100-110 ударов в 1 минуту.
• АД имеет тенденцию к снижению.

Альвеолярный отек легких:

• Положение пациента вынужденное – ортопноэ.
• Дыхание становится шумным, частым.
• Слышны на расстоянии влажные хрипы (клокочущее дыхание).
• Появляется кашель с отделением жидкой, пенистой мокроты розового цвета через рот, затем и через нос.
• Артериальное давление систолическое ниже 100 мм рт.ст.
• Пульс учащенный, аритмичный, малого наполнения и напряжения.
• Кожные покровы бледно-цианотичные, холодные, липкие.
• Над всей поверхностью легких слышны влажные круп­нопузырчатые хрипы.
• Общее возбуждение, спутанность сознания.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

• Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду скорой помощи для оказания квалифицированной медицинской помощи;
• Создать полусидячее положение с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, обеспечить абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;
• Очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;
• Наложение венозных жгутов на 3 конечности при АД систолическом выше 100 мм рт. ст. каждые 15-20 минут один из жгутов необходимо снимать, распуская их постепенно и накладывать на свободную конечность;
• Поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;
• Обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
• Приготовить к приходу врача: 1% р-р морфина, 0,25% р-р дроперидола, р-р лазикса 2,0, 1% р-р нитроглицерина, 0,5 г нитропруссида натрия;
• Оксигенотерапия с пеногасителями: 70-96% этиловый спирт через носовые канюли или катетеры (при масочном методе – 40-50% этиловый спирт) со скоростью 8-10 л/мин.

Дата добавления: 2015-06-29