Реография

Реография (другое наименование импедансная плетизмография) - это бескровный метод исследования общего и органного кровообращения, основанный на регистрации колебаний сопротивления живой ткани организма переменному току высокой частоты (до 500 Гц силой не более 10 мА), создаваемому специальным генератором.

Принципиальная разработка реографической методики принадлежит Н. Манн (1937). В дальнейшем методика получила развитие в работах А.А. Кедрова и Т.Ю. Либермана (1941— 1949) и др. Детальная разработка и внедрение в клиническую практику метода реографии связано с именами австрийских исследователей W. Holzer, К. Polzer и A. Marko. Им же принадлежит по существу первая монография (Rheokardiographie, Wien, 1946), в которой авторы не только осветили технические стороны метода (электрические схемы аппарата, варианты генератора переменного тока и др.), но и представили результаты клинического использования реографии при различных заболеваниях сердечно сосудистой системы. Существенный вклад в разработку метода реографии внес Ю.Т. Пушкарь, создавший отечественную конструкцию аппарата и предложивший методику регистрации прекардиальной реограммы.

В зависимости от конкретной клинической задачи применяется определенная зона исследования, и соответственно место наложения электродов. Поэтому различают реографию сосудов головы (реоэнцефалография), сосудов конечностей (реовазография), легких (реопульмонография), сосудов печени (реогепатография), исследование кровенаполнения сердца (реокардиография, прекардиальная реография, тетраполярная реография) и др.

Реограмма– это кривая, отражающая пульсовые колебания электрического сопротивления. При увеличении кровенаполнения сопротивление зондирующему току снижается, на регистрируемой кривой имеет место возрастание амплитуды, другими словами, регистрируется динамика импеданса в обратной полярности.

Реографическая кривая (рис.1) обусловлена главным образом колебаниями кровонаполнения сосудов и отражает состояние артериальной системы. В отличие от электрокардиографии и электромиографии, основанных на регистрации электрических процессов, возникающих в исследуемом органе, реография отражает колебания переменного электрического тока, пропускаемого через исследуемую область.

Реограмма любой области, кроме сердца, напоминает обычную сфигмограмму. Она состоит из анакроты (восходящей части), вершины и катакроты (нисходящей части), на которой располагаются 1 – 3 дополнительные волны. Амплитуда систолической волны отражает пульсовой прирост объема крови, интенсивность артериального кровенаполнения. Вершина реограммы соответствует моменту, когда приток крови равен оттоку, скорость кровенаполнения равна нулю. Нисходящая часть реограммы пологая и характеризует венозный отток. На катакроте может быть несколько дополнительных волн, но одна из них наибольшая и соответствует диастолической волне периферической сфигмограммы. Систолическому подъему может предшествовать пресистолическая волна. Вид ее различен — от небольшой зазубрины до хорошо выраженной волны, равной 1/4 основной волны. Пресистолическую волну связывают с сокращением предсердий.

Дифференциальная реограмма или первая производная от реографической волны характеризует скорость изменения кровенаполнения исследуемой области, позволяя получить сведения о тонусе сосудов изучаемой области.

А)

Б)

В)

Рис. 6.1. А – электрокардиограмма, Б – синхронно записанная реограмма, В) - дифференциальная реограмма.

Основными факторами, определяющими вид реограммы органа, являются состояние сердца, скорость кровотока в органе (при увеличении скорости течения крови ее удельное сопротивление уменьшается), плотность и химический состав крови, толщина и упругость (эластичность) стенок кровеносных сосудов, геометрия органа.

Реограмма зависит также от частоты сердечных сокращений. При брадикардии вершина ее более закруглена, амплитуда выше, чем при тахикардии.

Качественная и количественная оценка реограмм сводится к измерению и описанию амплитудных и временных отрезков кривой, которые отражают состояние тонуса сосудов, их эластичность, величину объема крови, выбрасываемого сердцем в сосуды в момент сокращения. Кроме того, вычисляются специальные реографические показатели.

Качественная оценка реограмм состоит в изучении регулярности пульсовых волн, их внешнего вида, крутизны подъема и спуска, характера вершины, выраженности инцизуры и ее высоты, наличия и выраженности дополнительных волн, места их расположения на нисходящем отрезке кривой. Учитывается симметричность записи (при регистрации реограммы на конечностях).

Количественная оценка реограмм. В литературе описано свыше 40 различных показателей количественной оценки реограмм. Однако чаще всего рассчитываются следующие реографические показатели:

– реографический индекс (РИ) — отношение амплитуды систолической волны реограммы (в омах или миллиметрах) к величине калибровочного сигнала (в омах или миллиметрах). Этот показатель характеризирует величину и скорость систолического притока крови в исследуемую область, амплитуда кривой измеряется от изолинии до высшей точки реограммы;

– время максимального систолического кровенаполнения сосуда — интервал от начала реограммы до ее вершины. Эта фаза подразделяется на периоды быстрого и медленного кровенаполнения:

– время быстрого наполнения — интервал от начала подъема реограммы до точки на объемной кривой, на которой проецируется максимальный пик дифференциальной реограммы. Этот показатель характеризирует состояние тонуса сосудистой стенки;

– время медленного наполнения определяют как разность между временем быстрого и общего наполнения;

– время общего наполнения – интервал от начала подъема до инцизуры — отражает общее время систолического притока крови в данную сосудистую область;

– время нисходящей части реограммы, за которое происходит возвращение пульсовой волны от максимальной точки до изолинии. Этот показатель позволяет судить о тонусе, эластичности и кровенаполнении вен;

– коэффициент (Аа/сД) - отношение амплитуды систолической волны к амплитуде диастолической волны (отражает соотношение артериального и венозного кровотока);

– дикротический индекс (ДКИ) — отношение высоты инцизуры над изолинией к высоте систолической волны реограммы, отражает состояние тонуса мелких вен.

Измерение основных количественных параметров реограммы схематически представлено на рис. 1.

Дата добавления: 2015-07-02