Будем рады видеть Вас среди участников наших мероприятий!
С уважением, Центр Научного Сотрудничества "Интерактив плюс" http://interactive-plus.ru/
Центральное венозное давление (ЦВД), измерение давления в правом предсердии, было использовано для оценки сердечной преднагрузки и статуса объема жидкости у больных в критическом состоянии, помогало в диагностике правосторонней сердечной недостаточности и выполняло роль руководства по восстановлению объема жидкости. ЦВД определяется взаимодействием между функцией сердца и венозным возвратом. Измерить ЦВД относительно легко, однако из-за сложных отношений между ЦВД, сердечным выбросом и сосудистой системой, его трудно интерпретировать. В этой статье рассматриваются физиологические принципы ЦВД, показания к его применению, технические аспекты и подводные камни измерения ЦВД и интерпретации полученной информации.
Одной из наиболее важных целей в лечении пациентов с нарушениями перфузии является оптимизации преднагрузки по восстановлению объема жидкости. Хотя прямые измерения конечного диастолического объема желудочков позволяют наиболее точные оценки преднагрузки, они не всегда практичны в клинике. Следовательно, измерения давлений, таких как центральное венозное давление (ЦВД) и давление в легочной артерии традиционно используются в качестве заменителей для оценки объема.
ЦВД считается надежным показателем правожелудочковой преднагрузки. Оно было использовано для оценки сердечной преднагрузки и статуса объема у больных в критическом состоянии, помогало в диагностике правосторонней сердечной недостаточности и выполняло роль руководства по восстановлению объема жидкости. Оно также выступало в качестве компонента в оценке адекватной инфузионной терапии у пациентов с септическим шоком. Тем не менее, полезность ЦВД как меры правожелудочковой преднагрузки у людей была подвергнуто сомнению.
В медицинской и ветеринарной клинической практике, ЦВД часто используется для получения информации о сердечной функции и внутрисосудистом объеме. Несмотря на распространенное использование этого показателя, его физиологическое значение и клиническое применение часто неправильно понимают.
ЦВД - кровяное давление во внутригрудной краниальной или каудальной полой вены по отношению к атмосферному давлению. Физиологически, однако, желудочковая преднагрузка определяется трансмуральным давлением, которое представляет собой разницу между внутрисердечным и внесердечным внутригрудным давлением. Таким образом, в то время как увеличение внутригрудного или интраперикардиального давлений может привести к снижению венозного возврата, а затем снижение преднагрузки, это может также привести к увеличению ЦВД. Несколько факторов влияют на трансмуральное давление, в том числе вентиляции с положительным давлением, сердечная тампонада, плевральный выпот, и увеличение внутрибрюшного давления.
Использование краниальной, по сравнению с каудальной брюшной полой вены, для измерения ЦВД было исследовано на щенках, младенцах, и детях, и исследования показывают, что существует корреляция между результатами измерений, от централизованно размещённых катетеров в краниальной внутригрудной и каудальной брюшной полой вен у кошек щенков, и детей. Однако было также продемонстрировано, что интрабдоминальная гипертензии приводит к увеличению давления в правом предсердии и, следовательно, ЦВД. Интраабдоминальная гипертония также вызывает увеличение давления в легочной артерии, системное сосудистое сопротивление и давление в легочных капилляров. Эти изменения, наряду с повышением ЦВД, можно отнести к выбросу катехоламинов и сдвиг сосудов из брюшной в грудную полость.
Ключевые моменты
· ЦВД – это отражение правопредсердного давления, которое используется для оценки левожелудочкового конечно-диастолического объема (преднагрузки).
· ЦВД определяется взаимодействием между функцией сердца и венозным возвратом.
· Физиологическое или патофизиологическое значение ЦВД следует интерпретировать в свете соответствующего измерения сердечного выброса
· Изолированное изменение ЦВД имеет ограниченную ценность. Вместо этого, тенденции измерений ЦВД в течение долгого времени или измерения для выявления ответа на жидкостную терапию могут обеспечить более достоверную информацию относительно статуса внутрисосудистого объема.
Общие условия, которые могут привести к брюшной артериальной гипертензии, включают панкреатит, желчный перитонит, внутрибрюшное кровотечение, большие брюшные массы, тупая травма живота, недавняя операция в брюшной полости, и восстановление объема жидкости. Несмотря на корреляцию, продемонстрированную между измерениями, проведенными в краниальной внутригрудной и каудальной внутрибрюшной полой вены, измерения, проведенные во внутригрудной полой вене, предпочтительнее. Общая рекомендация для пациентов - мелких животных и педиатрических человеческих пациентов предусматривает, что наконечник катетера при измерении ЦВД лежит в пределах грудной полости.
ЦВД позволяет оценить давление в правом предсердии и используется в качестве заместителя для оценки правого желудочкового объема в конце диастолы. Правожелудочковый конечно-диастолический объем пропорционален преднагрузке, которая является главным определяющим фактором ударного объема на любом данном уровне сократимости. Функциональное состояние сердца определяется частотой сердечных сокращений и ударным объемом сердца, а ударный объем определяется преднагрузкой, постнагрузкой, и сократимостью. Отношения между желудочковым конечно-диастолическим объемом и давлением не линейны, а криволинейны (РИСУНОК 1 и РИСУНОК 2). Увеличение желудочкового конечно-диастолического объема (или его заменители, ЦВД) назначением жидкостей внутривенно будет, согласно закону Франка-Старлинга, первоначально приводить к увеличениям ударного объема и, следовательно, сердечного выброса. В конечном счете, однако, дальнейшее назначение жидкостей приводит к увеличению конечно-диастолического давления, но не к существенным увеличениям конечно-диастолического объема или ударного объема.
Рисунок 1. Этот график изображает отношения между желудочковым конечно-диастолическим давлением и желудочковым конечно-диастолическим объемом (отношение Франка-Старлинга для сердца). Поскольку давление увеличивается, желудочковый объем заполнения увеличивается быстро, пока не достигается предел желудочкового растяжения. За пределами этой точки даже значительные увеличения давления не будут значительно увеличивать желудочковый объем.
Рисунок 2. Отношения между правопредсердным давлением (или его заместителем, ЦВД) и функциональным состоянием сердца (Л/мин), представленный здесь кардиальным индексом (L/min/m2), не линейны. При низких давлениях маленькие увеличения ЦВД могут косвенно привести к значительным увеличениям функционального состояния сердца через увеличение ударного объема. В то время как на плато кривой, при высоких правопредсердных давлениях, даже значительные увеличения правильного предсердного давления (ЦВД) имеют небольшой эффект на сердечный выброс.
ЦВД определяется взаимодействием между сердечной функцией и венозным возвратом, который в свою очередь находятся под влиянием общего объема крови, сосудистого тонуса, сердечного выброса, растяжимости правого желудочка, и внутригрудного давления. Растяжимость правого желудочка может быть изменена при патологиях миокарда и перикарда. Желудочковая растяжимость (изменение объема при заданном изменении давления) показывает значительные индивидуальные различия у здоровых и у больных людей. Желудочковое конечно-диастолическое давление обеспечивает точное отражение конечного диастолического объема желудочков только тогда, когда желудочковая растяжимость нормальна. Таким образом, ЦВД не может быть оценено, или заключать о преднагрузке, если растяжимость желудочка является ненормальным. Уменьшение растяжимости желудочка может увеличить ЦВД. Патологические процессы, приводящие к уменьшению растяжимости правого желудочка, включают расстройства, которые увеличивают неподвижность миокарда, в том числе ишемия, инфильтративные заболевания, и фиброз. Другие причины снижения растяжимости правого желудочка включают условия, которые приводят к гипертрофии миокарда, такие как стеноз легочной артерии, легочная гипертензия, и расстройства перикарда, такие как перикардиальный выпот.
ЦВД была также использована в качестве заменителя левожелудочкового конечно-диастолического объема. Так как правая сторона сердца и легкие действуют как пассивный проводник для крови, давление в левом предсердии и ЦВД может быть связано у здоровых животных. Тем не менее, у больных в критическом состоянии, или у тех, у кого предполагаются заболевания сердца, предположения о левых отделов сердца на основе измерений ЦВД может быть неверным. Измерения давления наполнения правого желудочка, связанные с проблемами толкования у людей в критическом состоянии, ведут к аргументу, что такие измерения не отражают давление наполнения левого желудочка. Любой анатомический, физиологический или патофизиологический фактор, влияющий на давление между левым желудочком и правым предсердием, может изменить отношения между измеренным ЦВД и левожелудочковым конечно-диастолическим объемом. Примеры включают в себя болезни трехстворчатого клапана, изменения в растяжимости правого или левого желудочка, легочная гипертензия, заболевания легочных вен, хронические болезни дыхательных путей, и болезни митрального клапана. Таким образом, давление из правого предсердия не обязательно отражает объем в левом желудочке. Тем не менее, ЦВД может быть использовано для оценки объема левого желудочка через давление в правом предсердии до понимания, что многие факторы могут препятствовать этому измерению.
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав!Последнее добавление
