Интерпретация

ЦВД использовалось, чтобы оценить сердечную преднагрузку и статус волемии, оптимизировать правожелудочковое конечно-диастолическое давление, и контролировать инфузионную терапию в попытке минимизировать риск перегрузки объемом у больных с олигурической почечной недостаточностью или сердечной недостаточностью. Кроме того, ЦВД выступает в качестве средства контроля объемов инфузионной терапии у больных с некардиогенным шоком и пациентов с повторяющимися выпотами в полость перикарда и с правосторонней сердечной недостаточностью. Обзор медицинских неотложников показал, что многие полагаются на сердечное давление наполнения, такие как ЦВД и окклюзионное давление легочной артерии, для руководства по объемам инфузионной терапии.

Точная оценка состояния преднагрузки и волемии является жизненно важным для адекватного ведения критически больных пациентов. К сожалению, прямое измерение право- и лево- желудочковых конечно- диастолических давлений требует использования инвазивных методов, таких как размещение термистор-наконечника Swan-Ganz катетера. Эти катетеры редко имеются в наличии в ветеринарной медицине. Другие методы, такие
как эхокардиография, могут быть использованы для оценки преднагрузки путем измерения левожелудочкового конечно-диастолического
индекса, но по нашим данным, эти методы не были подтверждены в ветеринарной медицине. Право-желудочковое конечно-диастолическое давление, оцениваемое по ЦВД, было использовано в качестве замены для оценки преднагрузки. В основе использования ЦВД является предположение приемлемой заменой для право-желудочкового конечно-диастолического объема как показатель преднагрузки. Это предположение может быть ошибочным при множестве условий, которые могут повлиять на измерение (вставка 1).

Исследования, проведенные в различных группах пациентов-людей, а также здоровых добровольцев, не нашли предсказуемых отношений между ЦВД и сердечной деятельностью или между показателями объема правого желудочка и ударного объема. Кроме того, не было никакой значимой корреляции между увеличением ЦВД и изменениями в объеме правого желудочка и сердечной деятельности или ударного объема вторичной по отношению к инфузионной терапии. Отсутствие корреляции между давлением и объемными показателями преднагрузки было в значительной степени объяснено изменениями в растяжимости желудочков, которые могут быть повреждены в результате травмы, инфаркта, сепсиса, искусственной вентиляции легких, вентиляция с положительным давлением в конце выдоха, и нарушения диастолического расслабления за счет ишемии, гипертрофии миокарда, или фармакологических препаратов. Даже у здоровых людей, кажется, есть значительная вариабельность растяжимости правого желудочка. Слабая корреляция между ЦВД, как оценки право-желудочкового конечно-диастолического объема, и сердечной деятельности
следует учитывать при использовании ЦВД для оценки право-желудочковой преднагрузки. Несмотря на свои недостатки, ЦВД является одним из немногих доступных методов оценки преднагрузки у постели больного. Мы не считаем, что исследования, показывая плохую корреляцию между ЦВД и правожелудочковым конечно-диастолическим объемом устраняют использование ЦВД для исследования преднагрузки, только оно должно использоваться, имея эти ограничения в памяти.

Вставка 1. Факторы, влияющие на измерение центрального венозного давления.

Технические факторы

· Положение пациента

· Чувствительность датчика

· Несоответствующая техника измерения водяным манометром

· Неадекватное размещение центрального венозного катетера

В стенке сосуда

В сердце

Дата добавления: 2015-07-02