А.И. Кусельман, 1989г

Оценка тяжести состояния больных.

Чем больше количество баллов, тем менее выраженна кома.

Оценка тяжести комы по Глазго.

Шкала Сильвермана (для недоношенных).

Балл 4 балла

1. Снятие ЭКГ 1. Срочная операция под

2. Ежечасный контроль пульса, наркозом.

АД, Д. 2. Трахеостомия

3. Длительная в / в инфузия. 3. ИВЛ и т.п.

4. Катетеризация магистральных сосудов и др.

Больные, набравшие до 10 баллов относятся к 1 классу тяжести и требуют наблюдения и ухода, но не интенсивной терапии.

10-15 баллов – II класс-профилактические действия.

15-25 баллов – III класс-мониторинг силами мед.сестер.

25-40 баллов – IV класс-интесивная терапия выездной бригадой врачей и мед.сестер.

У недоношенных детей для оценки синдрома дыхательных расстройств

используется шкала Сильвермана, где за основу взяты клинические признаки:

- движение грудной клетки

- втягивание грудины

- положение нижней челюсти

- дыхание

Клинические признаки	Оценка в баллах
Движение грудной клетки	Грудь и живот равномерно участву ют в акте дыхания	Аритмичное нерав- номерное дыхание	Пародоксальное дыхание
Втяжение межребер	нет	не резко выражено	резко выражено
Втяжение грудины	нет	не резко выражено	держится постоянно резко выражено
Положение нижней челюсти	Рот закрыт. Нижняя челюсть не западает.	Рот закрыт. Нижняя челюсть западает.	Рот открыт. Ниж няя челюсть западает.
Дыхание	Спокойное, ровное	При акскультации затруднен выдох	Стонущее дыха- ние.Слышно на расстоянии.

1. Оценка ‘’O’’ указывает на отсутствие СДР

2. Оценка ‘’2-3” указывает на легкую степень СДР

3. ‘’4-5” – средняя тяжесть СДР

Оценка больше “5” – тяжелый СДР

- Открывание глаз: - самопроизвольное - 4

- при звуке голоса - 3

- при болевых стимулах - 2

- нет реакции - 1

- Оптимальная речевая - ориентация сохранена - 5

реакция: - спутанность сознания - 4

- неадекватность р-ции - 3

- невразумительный ответ – 2

- нет реакции - 1

- Оптимальная двигательная -подчиняется командам - 6;

- локализирует боль – 5

активность -глобальная реакция отдергивания - 4

- поза декортикации - 3

- поза децеребрации - 2

- нет реакции - 1

Диапазон оценки 3 – 15 баллов

Нами разработана шкала оценки тяжести состояния ребенка с соматической патологией или хирургической до операции (здравоохранение Казахстана, 1988г).

Для подсчета количества баллов врачу необходимо затратить не более одной минуты. Состояние больного оценивается по следующей градации:

9-10 баллов – ребенок практически здоров

7-8 баллов – состояние средней тяжести

5-6 баллов – состояние тяжелое

3-4 балла – очень тяжелое

0-2 балла – крайне тяжелое

Оценка в баллах
Дыхательная недостаточность	отсутствие одышки	незначительная одышка	одышка с участием вспомогательной мускулатуры.
Цвет кожи	нормальный	бледный или гиперемирована	цианоз, мраморность.
Температура тела	36,3 - 38,0	38,1 – 40,0	<36,3; >40,0
Игровая активность	играет нормально	игровая активность снижена	отказывается от игры.
Уровень сознания	сознание ясное, активен	заторможен или резко возбужден	нарушение сознания, ступор, кома.

Проведенные нами исследования показали, что субъективная оценка состояния и оценка по предложенной нами шкале не совпадают.

Дата добавления: 2015-07-02