Субъективная и бальная оценка тяжести состояния детей

	Оценка состояния
удовлетво- рительное	средней тяжести	тяжелое	очень тяжелое	агони- рующее
Субъективная оценка
Балльная оценка

Как видно из таблицы, наиболее значимое для больного в плане своевременного назначения адекватной терапии – “тяжелое и очень тяжелое состояние”- наиболее часто оценивается неадекватно. Применение же системы баллов позволяло повысить адекватность оценки врача стационара до 94%. Простота и быстрота оценки позволяет использовать эту систему на любом уровне, особенно она необходима для молодых специалистов.

Большое значение имеет оценка тяжести состояния ребенка при острых заболеваниях различного происхождения, в том числе и хирургического.

Метод аналогичен шкале Апгар и поэтому легко воспринимается. По этой шкале мы выделяем 5 состояний тяжести:

- удовлетворительное

- средней тяжести

- тяжелое

- очень тяжелое

- крайне тяжелое или агонирующее

Таким образом, применяя данную шкалу оценки тяжести состояния, врач быстро

(не более 1 мин.) и с большей достоверностью правильно оценит состояние пациента.

Дополнительными критериями тяжести состояния может служить индекс интоксикации Кальф-Калифа в модификации Красовской Т.В.

ЛИИ = ^{(С + 2 п + 3 мет + 4ми)% + пл.Кл + 1 х 10%}

^{(ЛИ + МО) % + (ЭО + 1)}

С – с/я лейкоциты

П – п/я лейкоциты

Мет – метамиелоциты

Пл. кл. – плазматические клетки

Ли – лимфоциты

Мо – моноциты

Эо – эозинофилы

Клиническая характеристика интоксикации в обычных клинических условиях затруднительна. Универсальным маркером принято считать уровень «средних молекул» - СМ – среднемолекулярных олигопептидов с м.в. 500 – 5000 Д. Они отличаются высоким содержанием дикарбоновых кислот и низким содержанием ароматических. Прежде всего это продукты нарушенного метаболизма (продукты гидролиза фибриногена, глобулинов, нуклеотидов, а также гормоны и ферменты, факторы разобщения окисления и фосфорилирования. В норме СМ составляют 0,15 – 0,24 усл.единиц. Общепринята оценка тяжести интоксикации по накоплению в организме креатинина, мочевины, аммиака и других конечных продуктов межсуточного обмена, который свидетельствует о нарушении механизмов выведения их при нарастающем производстве в катаболической фазе.

Таким образом, оценка тяжести состояния ребенка есть интегративный показатель, учитывающий как клинические, так и параклинические данные. Оценивается вначале клиника, затем все вместе и производится оценка не заболевания, а именно состояния.

В течение любой болезни, может наступить стадия, когда одна или несколько жизненно важных функций потребуют искусственного замещения. Необходимость искусственного замещения жизненно важной функции сфера деятельности реаниматолога, которого в большинстве называют интенсивистом. Этим обозначилась не слишком правда четкая граница между деятельностью специалиста по медицине критических состояний и остальными клиницистами.

Значит ли это, что бронхиальная астма, инфекции не касаются педиатра, хирурга, нефролога, что они будут безмятежно дожидаться, пока интенсивист-реаниматолог возвратит им больного нуждающегося лишь в таблетках? Нет. Все врачи работают рядом и их деятельность никак не должна соответствовать английской пословице: «Чем выше забор, тем приятнее соседи». Лишь в тесных творческих контактах, лишь на стыках разных специальностей достигаются наилучшие результаты лечения. Эти стыки – пограничные сферы влияния, к сожалению, нередко становятся зоной стычек специалистов. Оправдать их нельзя, понять можно. Коллеги принадлежат разным школам, специальностям – они иногда защищают свои взгляды чуть более эмоционально, чем это требуется для дела. Но, амбициозные споры не должны отвлекать специалистов от существа дела.

«Задира - терапевт или слишком экспансивный реаниматолог не кажутся нам образцом для подражания». (Зильбер А.Г., 1995)

Далее оцениваются последовательно: кожа, слизистые, подкожная клет­чатка, лимфоузлы, костно-мышечный аппарат. Сердце, легкие, живот, органы брюшной полости: печень, селезенка. Проводится осмотр половых органов. Описываются отправления. При осмотре и описании органов и систем должны быть использованы все кли­нические методы: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, поскольку игнорирование одного из методов может привести к ди­агностической ошибке. Заканчивается описание больного заклю­чением - диагнозом.

Он должен быть сформулирован согласно классификации болезни:

- острая респираторно-вирусная инфекция (по клинике парагрипп) среднетяжелое течение;

- острый бронхит, обструктивный, тяжелое течение, ДН-0

Дата добавления: 2015-07-02