Б. Анамнез заболевания (anamnesis morbi)

Схема анамнеза и объективного исследования больного

Стигмы дизморфогенеза

Схема анамнеза и объективного исследования больного.

Клинические критерии оценки тяжести состояния больного

Краткое введение в предмет пропедевтики детских болезней с курсом здорового ребенка.

ребёнка. Понятие о стигмах дизморфогенеза.

схема истории болезни.

Продолжительность занятия 2 часа.

Цель занятия:

Изучить особенности и методику сбора анамнеза заболевания, жизни у родителей и детей. Уметь выделить главные и второстепенные жалобы, научится грамотно собрать анамнез заболевания и жизни. Уметь правильно провести объективное исследование больного. Уметь правильно интерпретировать данные исследования.

Основные вопросы темы:

А Жалобы больного

Б Анамнез заболевания

В а) анамнез жизни ребенка раннего возраста

б) анамнез жизни детей старшего возраста

Г Семейный анамнез

Д Материально-бытовые условия

Е Эпидемиологический анамнез

Ж Аллергоанамнез

З Трансфузионный анамнез

И Объективные исследования

2. Оценка состояния тяжести ребенка:

1. клиническая оценка тяжести РДСН по шкалам Даунса
2. шкала Сильвермана (для недоношенных)
3. оценка тяжести комы по Глазко
4. оценка тяжести состояния больных А.И. Кусельман
5. Субъективная и бальная оценка тяжести
6. индекс интоксикации Кальф-Калифа в модификации Красовской Т.В.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Способы исследования больного (объективные и субъективные).
2. Оценить данные исследования больного с нормой.

Оснащение занятия: схема истории болезни, микротаблицы.

Методические рекомендации:

А. Жалобы больного:

1. активные

2. пассивные

3. главные

4. второстепенные

1. Жалобы при поступлении в стационар и в период наблюдения (рассказ больного или родителей).

2. Когда заболел ребенок?

3. При каких обстоятельствах развивалось заболевание и как протекало с первого дня до момента обследования?

4. Общие проявления заболевания (температура, озноб, сон, аппетит, жажда, вялость, беспокойство, настроение и др.) — отразить в динамике.

5. Проявления заболевания со стороны всех систем и органов:

а) дыхательная система: кашель сухой или влажный, время его появления (утром, ночью, во время засыпания), характер. Мокрота (количество, характер и цвет, как откашливалась. Боли в груди или спине (характер, локализация, связь с дыханием, кашлем, иррадиация). Одышка (экспираторная или инспираторная), когда появлялась (в покое, при физической нагрузке и т. д.), наличие приступов удушья (участие вспомогательных мышц, раздувание крыльев носа);

б) сердечно-сосудистая система: одышка. Боли в области сердца (локализация, иррадиация, характер). Ощущение «перебоев», сердцебиений (интенсивность, длительность, частота). Отеки (локализация, время появления);

в) система пищеварения: тошнота (ее связь с характером пищи, продолжительность. Рвота (натощак, после приема пищи, через какой промежуток, характер). Срыгивания у грудных детей (обильные, небольшие, сразу после приема пищи или между кормлениями). Наличие отрыжки или изжоги. Боли в животе (характер, локализация, иррадиация, время возникновения и связь с приемом пищи). Стул (частота, характер, цвет, запах);

г) мочевыделительная система: боли в поясничной области. Частота мочеиспускания и их объем (у грудных детей — количество мокрых пеленок). Цвет мочи. Ночное недержание мочи;

д) опорно-двигательная система: боли в конечностях, мышцах, суставах (характер, локализация, связь с метеорологическими условиями). Припухлость суставов; их покраснение (каких именно). Затруднение при движении, утренняя скованность;

е) эндокринная система: нарушение волосяного покрова. Изменения кожи (чрезмерная потливость или сухость, огрубение, появление рубцов). Нарушение роста и массы тела

ж) нервная система и органы чувств: головные боли и головокружения. Судороги гиперкинезы, тики, нарушение кожной чувствительности (гиперестезии, гипестезии, парестезии). Нарушение со стороны органов чувств, речи.

6. Проводилось ли лечение до поступления в стационар и его результаты, наличие реакций на лекарства.

Заключение по жалобам и анамнезу заболевания: предположение о патологии какой системы и органов.

Дата добавления: 2015-07-02