Ранняя анемия недоношенных

Особенности эритропоэза у недоношенных младенцев.

У недоношенных детей в послеродовом периоде уровень ЭПО значительно меньше, чем у доношенных и существенно не меняется в течение первых двух месяцев жизни. С другой стороны, первые 6-8 недель жизни у преждевременно родившихся детей - это время развития ранней анемии недоношенных. Полной ясности о генезе ранней анемии нет. Однако, в отличие от поздней анемии недоношенных, убедительных данных, свидетельствующих о дефиците железа, витаминов и других гемопоэтических факторов при РАН нет. Установленные причины развития РАН следующие: меньшая продолжительность жизни эритроцитов, чем у доношенных детей, большие темпы прироста массы тела, а, следовательно, и ОЦК. Флеботомические потери крови, в связи с большей необходимостью лабораторного контроля состояния недоношенных детей также могут способствовать развитию РАН. Однако, принципиально важным в патогенезе данного состояния, является факт "неадекватной" секреции ЭПО в ответ на развивающуюся анемию. Концепция адекватной и неадекватной продукции ЭПО при анемии основана на эритрокинетических исследованиях, позволивших количественно оценить степень повышения эритропоэза в ответ на анемию и эффективность эритропоэтической реакции. При неадекватной реакции ЭПО на анемию происходит ослабление или даже утрата регулируемой зависимости уровня ЭПО от гемоглобина, относительно такой же зависимости у эталонных пациентов с адекватной реакцией ЭПО на данную степень анемии. Одной из ведущих причин низкой продукции ЭПО в ответ на анемию у недоношенных детей является синтез ЭПО в печени, менее чувствительной к гипоксии, чем почки.

РАН является нормоцитарной, нормохромной гипорегенераторной анемией.

Частота РАН обратно пропорциональна гестационному возрасту. По данным В.П. Бисяриной и Л.М. Казаковой, (1979) частота ее на первом месяце жизни равна 5 %, а на втором 16 %.

В США приблизительно 1,3 % от числа всех живорожденных младенцев это глубоконедоношенные дети (менее 1500 г.). Более 80 % из них в связи с анемией требуют повторных переливаний ЭМ. Ежегодно в США недоношенным детям проводится 300000 переливаний ЭМ. В подавляющем количестве случаев (80 %) многократные трансфузии ЭМ проводятся недоношенным младенцам с массой тела при рождении менее 1250 г.

Наибольшая частота анемии отмечается в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Анализ, проведенный нами в отделении реанимации новорожденных городской больницы № 1 г. Санкт-Петербурга, показал, что в 1998 г. в связи с имевшейся тяжелой анемией переливание донорской эритроцитной массы было сделано 33,4 % детей. В основном это были недоношенные дети (87 %).

Однако, при заместительной терапии ЭМ возможны серьезные осложнения, связанные с присутствием в препаратах крови следующих возбудителей: бактерий, вирусов гепатитов B (HBV), C (HCV), G, так называемого, трансфузионного вируса (TTV), ретровирусной инфекции, в частности разновидностей вируса иммунодефицита человека (HIV) и Т-лимфотроп­ного вируса человека (HTLV), представителей семейства герпесвирусов, например цитомегаловирусной инфекции, парвавирусной инфекции, например парвавируса В 19, возбудителя сифилиса, плазмодий малярии, белковых частиц, например прионов, вызывающих болезнь Крейтцфельда-Якоба. Риск заражения возможен даже в тех случаях, когда хорошо организована проверка донорской крови на различные возбудители, и препараты, из нее приготовленные, признаны пригодными для использования. Осложнения при переливании ЭМ могут быть также связаны с иммуносупрессивными эффектами, аллоиммунизацией к эритроцитам, ингибирующим влиянием на эритропоэз новорожденного ребенка переливаний донорской крови или эритроцитной массы взрослого человека.
С переливаниями препаратов крови связывают также повышенный риск развития ретинопатии недоношенных, некротизирующего энтероколита. В связи с этим использование рекомбинантного эритропоэтина человека у недоношенных новорожденных рассматривается как альтернативный путь в профилактике и лечении РАН, позволяющий снизить частоту использования ЭМ, а, следовательно, и осложнений, связанных с гемотрансфузией.

Дата добавления: 2015-06-27