Алгоритм действий семейной медсестры при тиреотоксическом кризе

Тиреотоксический криз

Первичная профилактика на участке семеной медицины включает комплекс мероприятий по закаливанию организма, рациональному питаню, санацию хронических очагов инфекции, профилактику стрессов, нормализацию отношений в семье, санитарно-просветительную работу, внимательное проведение профосмотров.

Вторичная профилактика включает помощь работников участка семейной медицины в трудоустройстве пациентов на производство без физических перегрузок, перегревания, ночных смен.

Семейная медсестра должна научить пациента правильно питаться. Энергетическая ценность суточного рациона зависит от степени тяжести и составляет 3600-3800 ккал. Повышение калорийности осуществляется за счет углеводов и жиров, потребление белков не должно превышать 110 г в сутки. Наиболее ценными для больного являются белки из молочных продуктов. Из рациона рекомендуется исключить продукты, возбуждающие работу сердца и центральную нервную систему (мясные и рыбные бульоны, кофе, крепкий чай, шоколад, острые приправы, алкоголь и т.д.), рекомендуются морепродукты. Из лекарственных средств для профилактики используется мерказолил по 10-15 мг в сутки на протяжении 6-12 месяцев. Мерказолил нельзя совмещать с салицилатами, сульфаниламидами – они усиливают его токсичность.

Одним из эффективных показателей диспансеризации являетсявыздоровление пациента или его перевод в группу «практически здоров». Стойким улучшением считается, если восстанавливается масса тела больного, нормализуется пульс, исчезает потливость и тремор, уменьшается размер железы и нормализуется ее функция.

Негативным показателем является появление осложнений (тиреотоксический криз, аритмии, сердечная недостаточность), которое приводит к длительной нетрудоспособности и выходу больного на инвалидность.

Это угрожающее жизни состояние у больного с ДТЗ. Летальность составляет 90-60%.

Причины: психотравмы, струмэктомия, грубая пальпация железы, токсикоз беременности, отмена антитиреоидной терапии.

Клиника: острое начало в виде лавинообразного нарастания симптомов тиреотоксикоза, усиливается психическое и двигательное беспокойство, напоминающее маниакальный психоз. Жалобы на удушье, боли в сердце, животе, гловные боли, тошноту, понос. Повышается температура тела до 38,0 градусов и выше, профузный пот, тахикардия, аритмия, повышение АД.

• Обеспечить доступ свежего воздуха;
• Повернуть голову набок у лежачего пациента;
• Охладить больного
  (струя вентилятора, кондиционер, холодные обтирания, пузырь со льдом)

Ввести медикаменты:

• в/м анальгин 50% 2 мл

димедрол 1% 1 мл;

вызвать на себя семейного врача

по назначению семейного врача:

• анаприлин 0,1% 2,0 мл внутривенно медленно;
• дать проглотить 60-80 мг мерказолила

(1 таблетка содержит 5 мг), если не глотает

ввести через назогастральный зонд;

• гидрокортизон 100 мг или

преднизолон 60 мг внутривенно;

• при психомоторном возбуждении 1-2 мл седуксена;
• подключить капельницу для инфузионой терапии (раствор Рингера, глюкозы, изотонический раствор)

вызвать машину скорой помощи для транспортировки больного в эндокринологическое отделение

Дата добавления: 2015-06-27