Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся синдромом диспепсии

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

I. Анамнестические:

указания на нарушение режима питания, назначение пищи, соответ­ствующей по объему и составу паспортному возрасту, детям с гипотро­фией 11-111 степени, количественный перекорм, введение прикорма без соблюдения принципа постепенности, внезапный переход на искусствен­ное вскармливание, не сбалансированное по основным и дополнитель­ным ингредиентам питание, указания на нарушение условий внешней среды (перегревание) и острые лихорадочные заболевания.

II. Клинические:

1. Диспепсический синдром:

а) симптомы нарушения поведения - периодически возникающее беспокойство, прерывистый сон, плач, снижение интенсивности сосания и уменьшение объема высасываемого молока или смеси при ненару­шенном общем состоянии ребенка;

б) симптомы срыгивания или рвоты начинаются чаще через 10-20 минут после кормления, 1-3 раза в сутки. Рвота необильная;

в) симптомы метеоризма - вздутие живота, урчание, коликообразные боли, частое отхождение газов;

г) симптомы кишечной дисфункции - учащенный до 5-6 раз в сутки стул, жидкий, желтовато-зеленоватого цвета с небольшой примесью про­зрачной, стекловидной слизи и белых комочков (вид "рубленых яиц"). Ис­пражнения имеют кислый запах и дают кислую реакцию. При избыточном белковом рационе с преобладанием гниения стул становится зловонным.

III. Параклииические:

а) копрограмма - большое количество нейтрального жира, свободных жирных кислот и мыл, детрита мало, небольшое количество слизи, лей­коциты - до 2-5 в поле зрения. У детей старше 8 месяцев могут также определяться измененные и неизмененные мышечные волокна, перева­риваемая клетчатка, крахмал вне- и внутриклеточно (гастроэнтери-тический синдром);

б) анализ крови - без изменений. При парентеральной диспепсии - приз­наки воспаления, обусловленного основным заболеванием;

Критерии дифферен­циального диагноза	Простая диспепсия	Паренте­ральная диспепсия	Дизентерия	Кишечная коли-инфекция	Сальмонел-лез	Стафилокок­ковая диарея	Вирусная диарея
Эпиданамнез	Контакта с ин­фекционны­ми больными нет	Может быть контакт с ви­русными и другими боль­ными (реже желудочно-кишечными)	Может быть контакт с же-лудочно-ки-шечными больными	То же	То же	То же, могут быть гнойные инфекции у ребенка или окружающих	Контакт с ви­русными больными
Погрешности	Имеют место	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет
в диете
Возраст	В основом дети до 6 мес, реже до 1-1,5 лет	Тоже	Реже до 6 мес., с воз­растом часто­та заболева­ний увеличи­вается	Дети с пер­вых месяцев жизни до 2,5-3 лет	Любой, но чаще более старшие дети	Любой, но чаще дети до года	Тот же

Характер и кратность стула	5-6 раз (на 2-3 раза чаще, чем по воз­расту). Жид­кий, зеленый, с белыми ко­мочками, с зеленоватой, прозрачной, стекловидной слизью. Чаще с кислым, ре­же с гнилост­ным запахом	Такой же, как при простой диспепсии	Частый, скуд­ный, жидкий или кашице­образный с изолирован­ной мутной слизью, с гноем и с про­жилками кро­ви. Дефека­ции болез­ненны. Могут быть тенезмы или их экви­валенты	Жидкий, впи­тывается в пеленку, во­дянистый с малым коли­чеством ка­ловых масс, равномерно перемешан­ных со сли­зью, ярко-жел­тый от 5 до 20 и более раз. Дефекации безболез­ненны	Обильный, пенистый, брызжущий, зловонный, зеленый, на­поминает бо­лотную тину или лягуша­чью икру (симптомы гастроэнте­рита преоб­ладают). Де­фекации без­болезненны	Чаще энтери-тический, жидкий, рав­номерно пе­ремешан со слизью, неко­торые порции ярко-оранже­вого цвета. Запах сырос­ти. Если про­цесс спустил­ся на толстый кишечник - ко-литический стул	Жидкий, ка­шицеобраз­ный, 5-6 раз с небольшой примесью слизи на вы­соте вирусно­го заболева­ния (адено-вирус, Кокса-ки и Экхо)
Рвота	1-3 раза пос­ле еды в пер­вые дни за­болевания	Тоже	В первые 2 дня 2-3 раза. При токсиче­ских формах -частая	Рвота может быть частой и упорной в течение 7-14 дней	Тоже	Может быть разной выра­женности	Не характер­на. Может-быть на вы­соте инфек­ции
Температура	Нормальная, редко до 37,2°-37,5°	Как правило, высокая	Нормальная, субфебриль-ная, может быть высокой 1-3 дн.	Различная, может быть повышенной в течение 7-10 дней	Может быть с размахами в 1-2°С, субфеб-рильной, нор­мальной. Мо­гут быть пов­торные волны	Высокая или субфебриль-ная, реже нормальная	Повышена в течение 2-5 дней

Симптомы токсикоза	Нет	Есть	Может быть (чаще нейро-токсикоз)	Может быть (чаще токси­коз с эксико-зом)	То же	То же	Может быть в первые 1-3 дня
Симптомы экс и коза	Может быть небольшая жажда, су­хость кожи	В тяжелых случаях	Может быть	Может быть очень тяже­лая дегидра­тация	Тоже	То же	Редко, слабо выраженные
Состояние органов брюшной полости	Вздутие жи­вота, колики. Небольшая болезнен­ность по все­му животу	Тоже	Живот втянут, при пальпа­ции дефанс и болезнен­ность в левой подвздошной области, где определяется урчащая спазмирован-ная сигмо-видная кишка. Может быть зияние ануса, выпадение прямой кишки	Энтеритичес-кий синдром: вздутие (ме­теоризм), умеренная болезнен­ность при пальпации без опреде­ленной лока­лизации. Мо­гут быть уве­личены пе­чень и селе­зенка. Боли в животе за­долго до де­фекации	То же. Чаще увеличена селезенка	То же, что при энтерите, при вовлечении толстого ки­шечника	Чаще взду­тие, метео­ризм, неболь­шая болез­ненность без определен­ной локали­зации

Копрограмма	Слизь (+,++),	Тоже	Слизь	Энтеритичес-	То же	Чаще энтери-	То же, но ме­
	лейкоциты		(+,++++), со­	кий синдром.		тический син­	нее выражено
	1-2 в поле		держащая	Слизь до +++		дром. При ко­
	зрения. Нейт­		лейкоциты до	Мышечные		лите - слизь,
	ральный жир		++++. Эрит­	волокна изме­		лейкоциты,
	(+,++), жир­		роциты от ед.	ненные (++),		единичные
	ные кислоты		до покрыва­	нейтральный		эритроциты
	(+,++), мыла		ющих все по­	жир до ++++.
	(+,++). Пере­		ле зрения.	Жир-ные кис­
	вариваемая		Реакция Гре-	лоты и мыла
	клетчатка		герсена +	до +++. Пере­
	(+,++), крах­		(колитический	вариваемая
	мал вне-		синдром)	клетчатка,
	и внутрикле-			крахмал до
	точно			+++
Бактериоло­	Отрицатель­	Тоже	Высев дизен­	Высев энте-	Высев саль-	Высев пато­	Отрицатель­
гическое ис­	ное		терийной па­	ропатогенной	монелл	генного ста­	ное
следование			лочки Зонне,	кишечной па­		филококка
кала			Флекснера и	лочки 0-111,
			ДР.	0-55, и др.

Серологичес­кие и другие	Отрицатель­ные	То же	Реакция Видаля с дизен­терийной группой поло­жительная в динамике бо­лезни. Кишеч­ная колиин-фекция	Реакция ге-магглютинации с кишеч­ной палочкой положитель­ная в динами­ке болезни	Высев возбу­дителя из крови и мочи. Реакция Ви-даля с тисро-паратифоз-ной группой положитель­ная в динами­ке болезни	Высев возбу­дителя из крови при септикопие-мии. Реакция Видаля со стафилокок­ковым диаг-ностикумом или с ауто-штаммом по­ложительная в динамике болезни	Изучение в парных сыво­ротках крови реакции свя­зывания ком­племента с вирусным ан­тигеном

в) биохимическое исследование крови - умеренное снижение уровней калия, кальция, натрия и хлоридов, сдвиг КОС в сторону ацидоза; г) ана лиз мочи - увеличение количества аммиака.

Дата добавления: 2015-06-27