Дифференциальный диагноз. проводят с синдромом мальабсорбции, наследственными или врожден­ными энзимопатиями, эндокринными заболеваниями

проводят с синдромом мальабсорбции, наследственными или врожден­ными энзимопатиями, эндокринными заболеваниями, а также между сте­пенями гипотрофии.

Основные
клинические	I степень	I степень	111 степень
симптомы
Синдром трофических нарушений
Дефицит массы по	10-20 %	20-30 %	более 30 %
отношению:
а) к долженствую­	от-0,5 до 1,55	от-1,5 до 25	более 25
щей массе,
б)к росту	ОТ Р25 ДО р10	от Р10 до Рз	ниже Рз
Трофические из­	Умеренно блед­	Бледная, сухая. У новорожденных
менения кожи	ная, эластичность	пластинчатое, отрубевидное шелуше­
”	снижена	ние кожи: опрелости, трещины, изъ­
'		язвления
Истончение под­	Умеренное (на	Отчетливое на	Значительное,
кожно-жирового	животе, туловище,	животе, туловище,	отчетливое, кон-
слоя	конечностях)	конечностях. Уме­	турируются ребра
		ренно контуриру-	и суставы
		ются ребра и су­
		ставы
Снижение тургора	Умеренное на ко­	Отчетливое,	Резкое
тканей	нечностях	дряблые складки
		кожи на конечно­
		стях, шее. Умень­
		шение мышечной
		массы

Симптомы изменения функционального состояния ЦНС
Нарушение эмо­	Беспокойство,	Чередование при­	Чаще угнетение,
ционального тону­	частые отрица­	ступов беспо­	парадоксальные
са и нервно-	тельные эмоции	койства и угнете­	реакции
рефлекторной		ния. Превалируют
возбудимости		отрицательные
		эмоции
Мышечный тонус	Нормальный или	Гипотония или	Гипотония
	умеренная гипо­	дистония
	тония
Физиологические	Не нарушены. При	Гипорефлексия	Значительная ги-
рефлексы	пренатальной ги­		порефлексия
	потрофии сниже­
	ние сосательного
	и рефлексов дви­
	гательного авто­
	матизма
Психо-моторное	Чаще соответ­	Темповое отста­	Изчезают приоб­
развитие	ствует возрасту	вание	ретенные навыки
Нарушение сна	Умеренное	Уменьшена про­	Значительное
		должительность и
		глубина
Терморегуляция	Не нарушена	Нарушена. Склон­	Значительно на­
		ность к перегре­	рушена
		ванию и охлажде­
		нию
Синдром пониженной пищевой толерантности
Аппетит	Не нарушен	Снижен	Резко снижен, до
			анорексии
Срыгивания, рво­	Редко	Имеют место	Частая рвота
та
Секреторная и	В пределах нормы	Снижена кислот­	Значительное
ферментативная	или умеренное	ность желудочно­	угнетение секре­
функция желудоч-	снижение (у ново­	го сока, снижается	ции и активности
но-кишечного	рожденных)	секреция и актив­	пищеварительных
тракта		ность ферментов	ферментов (в 5-10
		желудка, подже­	раз). Резкое на­
		лудочной железы	рушение всасыва­
		и кишечника. На­	ния
		рушаются процес­
		сы кишечного вса­
		сывания
Характер стула	Не изменен	Неустойчивый (чаще разжиженный)

Синдром снижения иммунобиологичвской реактивности
	Склонность к частым заболева­ниям	Характерны тяжелые, затяжные ин-фекционно-воспалительные заболе­вания, стертое, атипичное течение
			Токсико-септические
			состояния
Иммунный статус, неспецифическая резистентность	Дисиммуноглобу-линемия,снижена	Вторичные иммунодефицитные со­стояния. Значительно снижена

Классификация хронических расстройств питания (Г.Д.Зайцева, Л.А.Строганова, 1981)

Тип дистро­фии (по со­отношению массы и длины тела)	Сте пень тяже­сти	Период	Про­исхож­дение	Причины экзогенные эндогенные
Гипотрофия (отставание массы и роста)		Начальный	Прена-тальное	Алиментарная (белково-энер-гетическая не­достаточ­ность)	Диатезы, пороки развития, хро­мосомные бо­лезни
Гипостатура (равномерное отставание массы и роста)	II	Прогрес-сирова-ния	Пост-наталь-ное	Инфекцион­ная	Первичные (наследствен­ные) энзимопа-тии:
Паратрофия
а) с преобла­данием мас­сы над рос­том	III	Стабилиза­ции	Прена-тально-постна-тальное	Токсическая	а) первичные нарушения расщепления и всасывания;
б) с равно­мерно избы­точными мас­сой и ростом		Реконва-лесцен-ции		На почве не­благоприят­ных условий быта, режи­ма, воспита­ния	б) наследствен­ная патология обмена веществ Иммунодефи­цитные, нейро-эндокринные состояния, за­болевания и др.

Примерный вариант диетотерапии

Ребенок 2 месяцев (масса тела при рождении 3300 г, длина - 50 см) имеет фактическую массу тела 3300 г (долженствующая масса - 4700 г). Дефицит массы составляет 30 %.

Диагноз: постнатальная гипотрофия 11 степени, алиментарная, период прогрессирования.

Дата добавления: 2015-06-27