Критерии диагностики. Наличие врожденных или приобретенных поражений сердца и сосудов в генеалогическом анамнезе; заболевания матери во время беременности (коревая краснуха

I. Анамнестические:

наличие врожденных или приобретенных поражений сердца и сосудов в генеалогическом анамнезе; заболевания матери во время беременности (коревая краснуха, корь, ветряная оспа, токсоплазмоз), особенно в пер­вом триместре; воздействие на беременную радиоактивного облучения, токсических и химических факторов; нарушения диеты при токсикозе бе­ременности, приводящие к качественному голоданию и полигиповитами­нозу; неблагоприятный акушерский анамнез (аборты, выкидыши); ранняя или поздняя беременности; осложненное течение родов; большая раз­ница в возрасте родителей, родственные браки; приступы асфиксии в периоде новорожденности; задержка физического развития; частые бронхолегочные заболевания ребенка.

II. Клинические:

- быстрая утомляемость: одышка при нагрузке;

- бледность кожи, цианоз нижней половины тела при крике, натуживании, исчезающий тотчас после прекращения нагрузки, стойкий цианоз кожи, слизистых при обратном сбросе крови (из легочной артерии в аорту), вследствие развития легочной гипертензии;

- пульсация сосудов шеи, высокий, быстрый, скачущий пульс, сердечный горб, усиление сердечного толчка, систоло-диастолическое дрожание на основании сердца;

- смещение границ сердца влево„расширение границ сосудистого пучка;

- акцент и расщепление II тона на легочной артерии;

- грубый, "машинный", непрерывный, систоло-диастолический шум с мак­симальным звучанием во 2-м межреберье слева от грудины (над легоч­ной артерией), проводящийся в межлопаточное пространство и на сосу­ды шеи;

- возможны симптомы нарушения кровообращения по левожелудочково-му типу;

- АД - повышение систолического давления, снижение диастолического (иногда до 0), большая пульсовая амплитуда.

III. Параклинические:

1. Инструментально-графические:

а) ФКГ - высокоамплитудный, ромбовидный систоло-диастолический шум во 2-м межреберье слева от грудины, увеличение амплитуды II тона;

б) ЭКГ - признаки перегрузки левого желудочка, позднее - обоих желу­дочков (при умеренной легочной гипертензии); с уменьшением артерио-венозного сброса крови более выражена гипертрофия правого желудоч­ка;

в) ЭХО КГ - увеличение размеров полостей левого предсердия и левого желудочка, увеличение амплитуды движения митрального клапана.

2. Рентгенологические:

- усиление сосудистого рисунка легких (гиперволемия);

- увеличение размеров сердца за счет гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, с развитием легочной гипертензии увеличивается и правый желудочек;

- выбухание дуги легочной артерии, расширение восходящей аорты, пульсация корней легких.

Дата добавления: 2015-06-27