Алгоритм выбора средств антибактериальной терапии острых пневмоний у детей (В.К.Таточенко и соавт., 1982)

Рекомендации по оценке клинического симптомокомплекса для решения вопроса об антибактериальном лечении и назначении рентгенологического обследования у детей с острой бронхолегочной патологией на педиатрическом участке (догоспитальный этап) (С.В.Рачинский, В.К.Таточенко, 1987)

Максимальная

Минимальная

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПНЕВМОНИИ

- Сбор и анализ анамнеза заболевания.

- Выявление и оценка степени выраженности токсикоза.

- Выявление дыхательной недостаточности.

- Оценка бронхолегочного синдрома (локализованность патологического процесса, укорочение перкуторного звука, изменение характера дыхания, наличие мелкопузырчатых влажных хрипов в очаге поражения).

- Клинический анализ крови.

- Рентгенологическое исследование легких.

- Биохимическое исследование крови.

- Исследование мокроты.

- Бронхоскопия.

- Бронхография.

1. Больные с наличием четких физикальных изменений над ограничен­ным участком легкого имеют высокую вероятность пневмонии, и антибак­териальное лечение их следует начинать не дожидаясь рентгенологиче­ского подтверждения диагноза.

2. Детей хотя бы с однократным повышением температуры более 38°С без локальных физикальных изменений и признаков разлитого бронхита следует направлять для рентгенологического обследования,при наличии у них признаков интоксикации и выраженной одышки. При длительности лихорадки более 3 дней целесообразно начинать антибиотикотерапию до направления в рентгеновский кабинет.

3. Детям с температурой ниже 38°С при отсутствии локальных физикаль­ных изменений, синдромов интоксикации и одышки рентгенологическое обследование, как и антибиотиколечение, не показано.

4. Детей с признаками разлитого бронхита (при отсутствии локальной симптоматики) целесообразно обследовать рентгенологически при со­хранении выраженной лихорадки и появлении симптомов интоксикации, не связанных с внелегочным воспалительным очагом.

5. У детей с синдромом бронхиальной обструкции думать о пневмонии следует при сохранении выраженной лихорадочной реакции, наличии локальных физикальных феноменов и нарастании симптомов интоксика­ции

1. Детям старше 6 месяцев с пневмонией без тяжелых проявлений и осложнений, заболевшим дома, назначается пенициллин в обычной дозе (порядка 100 000 ЕД/кг в сутки). Исключение составляют:

а) дети с аллергией к пенициллинам (им назначают антибиотики другой группы в обычной дозе);

б) дети, лечившиеся более 2-х дней пенициллином до поступления в стационар без эффекта (им назначают полусинтетический пенициллин в дозе порядка 100 000 ЕД/кг в сутки; если ребенок получал пенициллин в

дозе менее 30 000 ЕД/кг в сутки, можно продолжить его введение, повы­сив дозу до 100 000 ЕД/кг):

в) дети с тяжелыми фоновыми заболеваниями, способствующими сниже­нию иммунитета и нарушению трахеобронхиального клиренса (им назна­чают полусинтетический пенициллин в дозе 100 000 ЕД/кг в сутки, гента-мицин в обычной дозе - 3 мг/кг, цефалоспорин до 75 мг/кг или комбина­цию двух препаратов; эти дозы приходится нередко увеличивать при тя­желых процессах).

2. У детей первого полугодия жизни при вероятности наличия у них пато-генов грамотрицательной флоры, а также стафилококковой инфекции лечение пневмонии следует начинать с оксациллина или метициллина (100 000 ЕД/кг в сутки) в сочетании с ампициллином в такой же дозе (ампиокс по 200 000 ЕД/кг в сутки) или гентамицином (3 мг/кг в сутки).

3. При пневмонии, явившейся следствием внутрибольничной инфекции, оправдано назначение окса- или метициллина, можно в комбинации с гентамицином ввиду вероятности заражения резистентным стафилокок­ком.

4. При деструктивных формах пневмонии или при наличии массивного инфильтрата и признаков возможной деструкции необходимо назначение минимум двух препаратов, устойчивых к пенициллиназе, в высоких до­зах, один из которых желательно вводить внутривенно (например, цефа­лоспорин по 100 мг/кг на каждое введение дважды в день), а другой -внутримышечно (например, пенициллин по 200 000 - 500 000 ЕД/кг в сут­ки или, лучше, оксациллин по 200-400 мг/кг в сутки). (Ампициллин при стафилококковых пневмониях не показан, поскольку разрушается пени-циллиназой).

5. При подозрении на микоплазменную пневмонию следует назначать эритромицин внутрь в дозе 30 000 - 50 000 ЕД/кг в сутки.

6. При выделении в качестве возбудителя синегнойной палочки лечение проводится гентамицином (до 6 мг/кг в сутки) или карбенициллином (200-500 мг/кг в сутки).

7. При выделении других грамотрицательных палочек (гемофилюса Пфейфера, кишечной палочки, протея) следует использовать ампицил-лин, гентамицин, левомицитин.

ПРИНЦИПЫ АЭРОЗОЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ УДЕТЕЙ

Аэрозольная терапия адаптируется к периоду и течению воспалительного процесса.

Основные задачи, решаемые с помощью аэрозольтерапии на I этапе (острый период заболевания):

- очищение слизистой оболочки бронхов от скоплений слизи, инородных примесей, клеточного детрита;

- восстановление функции мерцательного эпителия;

- устранение нарушений дренажной и вентиляционной функции бронхов. Основные задачи, решаемые с помощью аэрозольтерапии на II этапе (период становления ремиссии):

- восстановление функции мерцательного эпителия;

- улучшение регенераторной способности покровного эпителия бронхов.

Дата добавления: 2015-06-27