Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (ДМПП)

Дифференциальный диагноз

проводится с дефектом аортолегочной перегородки; свищами коронар­ных артерий; аортальной недостаточностью, сочетающейся с дефектом межжелудочковой перегородки.

Анатомическая сущность

- одно или несколько отверстий в межпредсердной перегородке.

Гемодинамика при ДМПП:

- сброс артериальной крови из левого предсердия через дефект меж­предсердной перегородки в правое;

- объемная перегрузка правого предсердия и правого желудочка;

- объемная перегрузка сосудов малого круга кровообращения;

- уменьшение количества крови в большом круге кровообращения.

I. Анамнестические:

те же, что и при ОАП.

II. Клинические:

- быстрая утомляемость, одышка, сердцебиение при физической нагруз­ке;

- бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;

- смещение границ относительной сердечной тупости влево: в 1-2 меж-реберьях за счет расширения сосудистого пучка, во 2-м межреберье так­же за счет набухания конуса и ствола легочной артерии и в 3-4 межребе­рье за счет гипертрофии и дилатации правых отделов сердца;

- акцент и раздвоение II тона над легочной артерией, умеренный систо­лический шум, который хорошо проводится влево в подмышечную об­ласть и к углу лопатки с максимальной точкой звучания во 2-3 межребе­рье слева у грудины.

III. Параклинические:

1. Инструментально-графические:

а) ФКГ - систолический шум ромбовидной или веретенообразной формы, средней или малой амплитуды с максимальной точкой звучания во 2-3 межреберье слева у грудины; расщепление и увеличение амплитуды II тона над легочной артерией;

б) ЭКГ - преобладание электрической активности правого желудочка; не­полная блокада правой ножки пучка Гиса; увеличение, заострение зубца Р во II и III отведениях;

в) ЭХО КГ - увеличение размера полости правого желудочка; парадок­сальное движение межжелудочковой перегородки.

2. Рентгенологические:

- усиление легочного артериального рисунка; усиленная пульсация кор­ней легких; увеличение тени сердца за счет правых отделов; выбухание дуги легочной артерии; смещение вверх правого кардиовазального угла;

уменьшение и плохая дифференцировка тени аорты.

Дифференциальный диагноз:

ДМПП следует дифференцировать со стенозом легочной артерии, ОАП, с высокой легочной гипертензией, с дефектом межжелудочковой перего­родки.

Анатомическая сущность

- имеется сообщение между правыми и левыми камерами сердца на уровне желудочков.

Гемодинамика при ДМЖП:

- сброс крови во время систолы из левого желудочка в правый;

- объемная перегрузка правых и левых отделов сердца;

- объемная перегрузка малого круга кровообращения.

Дата добавления: 2015-06-27