Критерии диагностики. - утомляемость, одышка при физической нагрузке;

ИЗОЛИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОГО СТВОЛА (ИСКЛС)

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

I. Анамнестические:

те же, что и при ОАП.

II.Клинические:

- утомляемость, одышка при физической нагрузке;

- сердечный горб, усиление сердечного толчка, систолическое дрожание в 3-5 межреберьях слева у края грудины;

- смещение границ относительной сердечной тупости в обе стороны;

- 1 тон на верхушке слышен плохо, так как "прикрыт" систолическим шу­мом, акцент II тона над легочной артерией, грубый систолический шум над областью сердца, с максимальным звучанием в 3-м и 4-м межребе­рье у левого края грудины, усиливающийся к мечевидному отростку, не проводится на крупные сосуды шеи;

- при больших дефектах рано появляются симптомы сердечной недоста­точности (преимущественно левожелудочковая, нередко тотальная).

III. Параклинические:

1. Инструментально-графические:

а) ФКГ - высокоамплитудный систолический шум, максимум выражен­ности в 3-4 межреберье слева у грудины; увеличение амплитуды II тона над легочной артерией;

б) ЭКГ - признаки перегрузки левых отделов сердца, позднее и правых;

признаки гипертрофии правых отделов по мере развития легочной гипер-тензии;

в) ЭХО КГ - увеличение полостей левого предсердия и левого желудочка;

исчезновение эхо-межжелудочковой перегородки.

2. Рентгенологические:

- усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца за счет ле­вых и правых отделов; выбухание дуги легочной артерии.

Дифференциальный диагноз:

ДМЖП необходимо дифференцировать с ДМПП; небольшим ОАП; уме­ренным стенозом выходного отдела правого желудочка; умеренной не­достаточностью митрального клапана; умеренным стенозом клапана аорты.

Анатомическая сущность ИСКЛС

- препятствие на пути поступления крови на уровне клапана легочного ствола.

Гемодинамика при ИСКЛС:

- препятствие на пути выброса крови из правого желудочка;

- повышение давления в правом желудочке;

- изменение структуры сердечного цикла в сторону удлинения периода изгнания;

- градиент систолического давления между правым желудочком и легоч­ной артерией (систолическое давление в легочной артерии в боль­шинстве случаев в пределах нормы или слегка понижено);

- гипертрофия миокарда правого желудочка и повышение диастолическо-го давления;

- повышение систолического давления в правом предсердии;

- гипертрофия и дилатация правого предсердия;

- нередко дилатация овального окна и сброс из правого предсердия в левое и развитие цианоза.

I. Клинические:

- одышка при физической нагрузке, а в тяжелых случаях - даже в покое, боли в области сердца, обусловленные дефицитом коронарного крово­обращения;

- при открытом овальном окне - синюшность губ, выбухание грудной клетки в области сердца ("сердечный горб");

а. - набухание и пульсация шейных вен, усиление сердечного толчка, си­столическое дрожание над сердцем в проекции легочной артерии;

- увеличение размеров сердца, преимущественно вправо;

- усиление 1 тона (за исключением больных с резко выраженным стено­зом или правожелудочковой недостаточностью), II тон над легочной ар­терией не прослушивается или резко ослаблен, систолический шум хо­рошо прослушивается над легочной артерией, иррадиирует по направ­лению к левой ключице, хорошо прослушивается в межлопаточном про­странстве, у некоторых больных определяется нежный диастолический шум, свидетельствующий о недостаточности клапанов легочной артерии при глубокой деформации створок;

- А/Д - не изменено.

II.Параклинические:

1. Инструментально-графические:

а) на ФКГ регистрируется ромбовидной формы систолический шум большой амплитуды с максимумом во 2 межреберье слева у грудины. Шум начинается спустя некоторое время после I тона и наиболее выра­жен во второй половине систолы, II тон расщеплен, а легочный компо­нент его ослаблен.

б) ЭКГ отражает степень перегрузки и гипертрофии правого сердца. Смещение интервала ST вниз и отрицательный зубец Т в правых груд­ных отведениях свидетельствует о крайней степени перегрузки. Пере­грузка правого предсердия.

в) ЭХО КГ - выявляет стеноз клапана и детализирует его анатомическое строение.

2. Рентгенологические:

- тень сердца увеличена: гипертрофия и дилатация правого желудочка и правого предсердия, смещение кнаружи левой границы сердца (при этом верхушка остается локализованной в 4-5 межреберьях). В области сер­дечной талии образуется выраженное западение, обусловленное узостью ствола легочной артерии. Сердце приобретает форму "голландского башмака". Удлинение и выпячивание дуги легочной арте­рии. Сосудистый рисунок нормальный;

- расширение ствола легочной артерии в сочетании с нормальным или обедненным легочным рисунком является характерным рентгенологиче­ским признаком изолированного стеноза легочной артерии, преимуще­ственно клапанного.

Дата добавления: 2015-06-27