Критерии диагностики. Nерhritis interstitialica

Nерhritis interstitialica

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ АБАКТЕРИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ - полиэтиологиче­ское заболевание, которое может развиваться при различных инфекциях, при­еме лекарственных препаратов, метаболических нарушениях вследствие воз­действия физических факторов при иммунных сосудистых нарушениях.

Интерстициальные изменения могут сопутствовать различным нефритам: гломерулонефриту, наследственному нефриту, системной красной волчанке, геморрагическому васкулиту, рефлюксной нефропатии и определяются как тубулоинтерстициальный либо интерстициальный нефрит, интерстициальный синдром или интерстициальные изменения.

1. Анамнестические:

обнаруживается значительная частота разнородных нефропатии в родо­словной больного, своеобразие "спектра" соматических заболеваний в семье, свидетельствующих об обменных нарушениях, патологии желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, наличие аллер­гических заболеваний и др. Важное значение имеют данные о частых ОРВИ в анамнезе и появление симптомов заболевания на фоне ОРВИ, стрептококковой инфекции или непосредственно вслед за ней.

II. Клинические:

1. Синдром экстраренальных проявлении определяет основной па­тологический процесс, на фоне которого развились интерстициальные поражения. При этом возможны интоксикация, лихорадка, сонливость, тошнота, рвота, головная боль, боли в животе и пояснице, дизурические симптомы, олигурия с последующей полиурией; аллергические реакции, отставание физического развития, искривление конечностей и др.

2. Отечный синдром не характерен. При максимальной активности процесса возможны периферические и полостные отеки, варианты пол­ного или неполного нефротического синдрома.

3. Гипертензионный синдром - повышение артериального давления наблюдается у 1/3 больных. Иногда возможно наличие артериальной гипотензии.

Пара клинические:

а) анализ мочи - гломерулярная эритроцитурия разной степени выра­женности; чаще микроэритроцитурия; протеинурия отсутствует или не­значительная (1 г/л); лейкоцитурия отсутствует или может быть абактериальная, преимущественно мононуклеарная; цилиндрурия не характер­на;

б) исследование тубулярных функций почек - никтурия, снижение опти­ческой плотности мочи, титруемой кислотности, экскреции аммиака с мо­чой, повышение экскреции натрия, калия, фосфора, кальция, аминокис­лот с мочой;

в) биохимическое исследование крови - протеинограмма без особенно­стей, при развитии полного нефротического синдрома - гипопротеинемия, гипоальбуминемия; липидограмма без особенностей; электролит­ный баланс - возможны гипокалиемия, гипонатриемия, гипофосфатемия, гипокальциемия, КОС - метаболический ацидоз;

г) исследование реабсорбционного клиренса (по воде, глюкозе) - нор­мальные результаты или незначительное снижение;

е) коагулограмма - иногда признаки гиперкоагуляции.

СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО НЕФРИТА

Действие причинно-значимых факторов (лекарственных, химических, белковых, вирусных, бактериальных и др. антиге­нов, врожденных и наследственных нарушений стабильности цитомембран, гипоиммунные состояния, гипопластическая дисплазия почек, нарушения обмена мочевой и щавелевой кислот)

/

Поступление в кровь токсических

------->

Нарушение элиминирующей функции макрофагально- фагоцитирующей системы

Накопление в крови оксалатов и

Веществ

<——

уратов

^

<

Повреждение базальных мембран

Нарушение иммунологического

<—— Активация медиаторов воспаления

канальцев, соединение с белками и превращение в полные антигены

контроля за течением воспалительного процесса

Образование иммунных комплексов, циркуляция их в кровеносном русле, фиксация на мембране канальцев и клубочков почек

Развитие интерстициальной, клеточной и сосудистой реакций в виде клеточной инфильтрации интерстиция,

дистрофии и атрофии эпителия почечных канальцев и сосудов

Клиника интерстициального нефрита

Дата добавления: 2015-06-27