Руеlоnерhritis

ПИЕЛОНЕФРИТ

ПИЕЛОНЕФРИТ -это неспецифическое микробно-воспалительное заболе­вание с преимущественной локализацией патологического процесса в тубуло-интерстициальной части почек.

Под ПЕРВИЧНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ понимается микробно-воспалительный процесс в почечной паренхиме, когда при использовании со­временных методов обследования не удается выявить отчетливых причин, способствующих фиксации микроорганизмов в тубуло-интерстициальной ткани почек.

ВТОРИЧНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ - микробно-воспалительный процесс в по­чечной ткани, когда выявляются причины, способствующие развитию воспали­тельной реакции:

а) обструктивный - развивающийся при наличии органической (врожденной, наследственной или приобретенной) или функциональной обструктивной уропатии;

б) необструктивный - связанный с нарушениями обменного характе­ра, врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояния-ми, эндокринными сдвигами и др.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

I. Анамнестические:

указания на снижение иммунологической реактивности организма, септи­ческие состояния, перенесенные в период новорожденности, токсиче­ские (медикаментозные) поражения почек, катетеризацию мочевых пу­тей; вульвовагиниты, тубулопатии; наследственные и приобретенные на­рушения обмена веществ, гипервитаминоз Д, дисфункции желудочно-кишечного тракта, склонность к запорам.

II. Клинические:

1. Синдром интоксикации - бледность лица с периорбитальными те­нями, сухость слизистой оболочки губ и полости рта; снижение аппетита, нередко до полной анорексии, особенно по утрам; снижение массы тела;

нарушение поведения, капризность, вялость, мышечная гипотония; го­ловная боль, быстрая утомляемость; температурная реакция (субфебрилитет с кратковременными приступами гиперпирексии); симп­томы поражения желудочно-кишечного тракта - учащенный жидкий стул, рвота, тошнота, вздутие живота, у ряда больных клиническая картина токсикоза и эксикоза.

Выраженность синдрома зависит от возраста больного, характера тече­ния заболевания, сопутствующих патологических процессов.

2. Болевой синдром - абдоминальный и поясничный. Боли тупые и по­стоянные или периодические и коликообразные, односторонние и дву­сторонние. При глубокой пальпации можно выявить напряжение стенки живота.

3. Синдром дизурии - учащенное и болезненное мочеиспускание. Ин­тенсивность его зависит от вовлеченности в процесс нижних мочевых пу­тей и мочевого пузыря. У ряда детей выявляется энурез.

Пара клинические:

а) анализ мочи:

- нейтрофильная лейкоцитурия (небольшая - ниже 10 млн/сут; умеренная

- от 10 до 30 млн/сут; выраженная - от 30 до 100 млн/сут). Лейкоцитурия может быть непостоянной, интермитирующей, поэтому необходимы по­вторные анализы мочи. При отсутствии доказательной лейкоцитурии в общем анализе мочи рекомендуется делать количественное исследова­ние элементов мочевого осадка по методам Каковского-Аддиса, Амбурже и Нечипоренко. Если и эти методы дают сомнительные результаты, то проводят провокационные тесты: преднизолоновый или физиотерапев­тический (увеличение количества выделяемых с мочой лейкоцитов в три и более раз). Об активности процесса свидетельствует увеличение числа активных лейкоцитов, клеток Штернгеймера-Мальбина (более 10 %);

- бактериурия (истинная, достоверная, патологическая соответствует 100000 микробных тел в 1 мл мочи и выше, вероятная - между 50000 и 100000 микробных тел в 1 мл). Оценку бактериурии проводят с учетом возбудителя, его патогенности, формы и периодов болезни и возраста больного;

- лейкоцитарные цилиндры в свежевыпущенной моче;

- эритроцитурия встречается при пиелонефрите, наслаивающемся на дизметаболическую нефропатию;

- протеинурия - нехарактерный симптом. Протеинурия, обычно умерен­ная (до 1 %), может наблюдаться при рецидивирующем течении пиело-нефрита в сочетании с признаками почечного дизэмбриогенеза;

б) повышение (1:160 и выше) титра антител к аутоштаммам бактерий, выявленных у больного;

в) проба Зимницкого - понижение канальцевых функций (по осмоти­ческому концентрированию, компенсации ацидоза);

г) рентгеноконтрастное исследование (экскреторная урография)- асим­метрия почек, спазм или деформация чашечно-лоханочной системы, не­равномерное выделение контрастного вещества, гипотония мочеточни­ков, аномалии развития и др.;

д) микционная цистоуретерография - наличие рефлюксов, анатомиче­ские и функциональные особенности мочевого пузыря;

е) ультразвуковое исследование - нарушение структуры, величины почек;

ж) изотопная ренография - асимметрия функции почек;

з) анализ крови - лейкоцитоз, нейтрофилез с левосторонним сдвигом, повышенная СОЭ, нередко анемия.

СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ПИЕЛОНЕФРИТА

Этиологические факторы:	Предрасполагающие факторы:
вирусная и бактериальная флора	анатомические аномалии органов мочевой системы (пузырно-мочеточ-
(вирусы ECHO, Коксаки, аденовирусы,	никовый рефлюкс, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря,стеноз
стафилококки, кишечная палочка, вуль­	уретры, наличие клапанов уретры, участков почечного дизэмбриогенеза,
гарный протей)	дисметаболические нефропатии, ферментативная неполноценность эпи­
	телия лоханки и канальцев, септические процессы, снижение антимик­
		робного иммунитета)
Гематогенное (лимфогенное) про­	Снижение фагоцитоза		Нарушение уродинамики,
никновение инфекции			микрообструкция мочевых путей
	Проникновение инфекции из мочевого пузыря в мочеточники, лоханки, а затем
	в почечную паренхиму
^	I

Фиксация микроорганизмов в почечной ткани, затруднение элиминации бактериальных антигенов

,_________________L__________________.

Образование иммунных комплексов и оседание их на базальной мембране канальцев

I Развитие микробно-воспалительных процессов в почечной паренхиме

Дата добавления: 2015-06-27