Вопросы. 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его?

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его?

2. Назовите основные анамнестические, клинические и лабораторные критерии диагностики данного заболевания.

3. Какие дополнительные исследования подтверждают данное заболевание?

4. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальный диагноз в данном случае?

5. Назовите основные принципы лечения данного заболевания у ребенка.

Задача 9

Ребенок 38 суток жизни, родившийся у женщины 18 лет страдающей астеноневротическим синдромом с дефицитом массы тела, курящей в течение всей беременности. Беременность протекала с анемией во втором и третьем триместрах. Роды I, преждевременные на 32 неделе гестации, в головном предлежании. Масса тела при рождении 1600 г, длинна тела 41 см. оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При рождении состояние средней степени тяжести за счет дыхательной недостаточности - одышка, цианоз, ЧД 70 в 1 мин. С первого часа жизни ребенок находился на СРАР по поводу СДР, получал инфузионную и антибактериальную терапию. Энтеральное кормление начато с первых суток жизни. СДР купировался к окончанию раннего неонатального периода и ребенок был переведен на второй этап выхаживания. В возрасте 28 дней у ребенка выявлена анемия, назначен курс препаратами железа, фолиевой кислоты, витамина Е, но эффекта получено не было.

Клинический анализ крови: Hb – 80 г/л (N - 124-166 г/л), RBC – 3,2 x10¹²/л (N - 4,1 – 5,3·10¹²/л), ЦП 0.8, ретикулоциты 2% (N - 0.49-1.09%), Ht – 35, MCV – 90 (N - 80-94), MCH 32 (N - 27-31), MCHC 33(N - 32-36), лейкоциты 9,6x10⁹/л (N - 7,6- 12.4x10⁹/л), сегментоядерные нейтрофилы 32% (N - 17-39%), палочкоядерные нейтрофилы 1 % (N - 0,9 -3,1%), лимфоциты 55 % (N - 46-70%),эозинофилы 5% (N - 1,8-6,2%), моноциты 7 % (N - 4,2- 11,8%), тромбоциты 260x10⁹/л (N - 214-366x10⁹/л), СОЭ 5 мм/час (N - 3-7 мм/час)

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Каков патогенетический механизм развития данного заболевания

3. Составьте план обследования.

4. Какие препараты патогенетически обоснованы при данном заболевании.

5. Показано ли переливание эритроцитарной массы? Если да, то определите объем трансфузии.

Задача 10

Однояйцовые близнецы находятся в родильном доме. Дети родились у женщины 23 лет, соматически здоровой, от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине. Роды на 36 неделе гестации, двойней. Безводный промежуток 6 часов. Масса тела первого близнеца 2600 г, длина тела 46 см, оценка по шкале Апгар 7/7 баллов. Масса второго близнеца 1900 г., длина тела 42 см, оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При осмотре у первого ребенка отмечается ярко розовая окраска кожных покровов, подкожно-жировой слой развит достаточно, по внутренним органам без отклонений, рефлексы вызываются, но быстро угасают, вяловат, снижена двигательная активность. У второго ребенка – бледность кожных покровов, снижение тургора, подкожно-жировой слой истончен на животе и конечностях, по внутренним органам без отклонений, вялый, не активный, рефлекторная активность снижена. В клиническом анализе крови у первого ребенка Hb – 240г/л, Ht – 75%; у второго ребенка Hb – 143 г/л, Ht – 39%.

Дата добавления: 2015-06-27