Перинатальные инфекции. Врожденные (внутриутробные) инфекции. Локализованные гнойно-воспалительные заболевания и сепсис новорожденных

Вопросы.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. Что является критерием для постановки диагноза при данной патологии?
2. Какие инструментальные методы исследования используют для пренатальной диагностики данного заболевания?
3. Какие дополнительные исследования следует провести новорожденным?
4. Назовите основные методы лечения данного заболевания

Задача 1

Ребенок 3 суток жизни родился от матери 29 лет, соматически здоровой, от II беременности (первая закончилась медицинским абортом), протекавшей с гестозом в 3 триместре, от I преждевременных самопроизвольных родов на 35 неделе, с преждевременным излитием околоплодных вод. Родился мальчик с весом 2000 г. длиной 46 см. Апгар 3/ИВЛ. Состояние при рождении тяжелое, самостоятельное дыхание не регулярное, на 2 минуте жизни был переведен на ИВЛ. С 5 часов жизни у ребенка отмечаются генерализованные клонико-тонические судороги, купированы введением реланиума.

При осмотре: ребенок в кювезе, на ИВЛ. Температура 36,6^о С. Вес 1550 г. Спонтанная двигательная активность отсутствует, тонус снижен, рефлексы орального и спинального автоматизма не вызываются. На осмотр не реагирует. Реакция зрачка на свет положительная. В легких дыхание ослаблено. Тоны сердца ясные, ритмичные, 132 в минуту, шумы не выслушиваются. Живот доступен пальпации, печень +4.5 см из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, селезенка +0.5 см. Диурез 1.5 мл/кг/час. Стул получен после клизмы, зеленый со слизью.

Общий анализ крови: Hb – 145 г/л; эритроциты – 4,5 х1012/л; лейкоциты – 14 х109/л, п/я – 1 %, с/я – 35 %, лимфоциты – 51 %, моноциты – 13 %; СОЭ – 12 мм/час.

Биохимический анализ крови с нормативными показателями: общий белок – 50 г/л; альбумины – 28 г/л; СРБ – 42 мл/л; гамма-глутамилтранспептидаза – 783 Ед/л, АЛТ – 46 Ед/л, АСТ – 41Ед/л; ЩФ – 450 Ед/л; общий билирубин – 153 мкмоль/л, прямой билирубин – 40 мкмоль/л, непрямой – 113 мкмоль/л; глюкоза – 4,1 ммоль/л; мочевина – 6,0 ммоль/л; креатинин – 80 ммоль/л; калий – 6,0 ммоль/л; натрий – 143,1 ммоль/л; кальций ионизированный – 1,15 ммоль/л, магний – 1,01 ммоль/л.

Рентгенограмма легких: прозрачность легочных полей снижена, усилен сосудистый рисунок, очаговых и инфильтративных теней не выявляется. Тень средостения не изменена.

НСГ: рисунок борозд и извилин не четкий, субарахноидальное пространство расширено до 5мм, МПЩ 4 мм. Боковые желудочки симметричны, косой размер передних рогов 6 мм, стенки желудочков подчеркнуты. 3 желудочек 3 мм.

Нормы биохимического анализа крови. Общий белок: 49 – 69 г/л; альбумины: 34 – 44 г/л; СРБ: 0 – 8 мл/л; гамма-глутамилтранспептидаза: до 250 Ед/л; АЛТ: до 40 Ед/л; АСТ: до 40 Ед/л; ЩФ: до 150 Ед/л; общий билирубин: 117 – 68 мкмоль/л, прямой билирубин: 4,3 – 12,8 мкмоль/л, непрямой билирубин: 12,8 – 55,2 мкмоль/л; глюкоза: 1,7 – 4,7 ммоль/л; мочевина: 2,5 – 4,5ммоль/л; креатинин: 35 – 110 ммоль/л; калий: 4,5 – 6,5 ммоль/л; натрий: 5 – 155 ммоль/л; кальций ионизированный: 93 – 1,17 ммоль/л; магний: 1.01 – 1,8 ммоль/л.

Дата добавления: 2015-06-27