Вопросы

Мальчик 7 месяцев доставлен в клинику из дома с жалобами на повторную рвоту, снижение аппетита, запоры, вялость, адинамию, потерю аппетита. Из анамнеза известно, что ребенок от III беременности, протекавшей с нефропатией у немолодой матери. Родился в срок, с массой 3000 г, длиной 50 см. На грудном вскармливании до 2 недель, далее искусственное вскармливание смесью «Малыш». С 6 месяцев по поводу рахита II степени получал лечение витамином D. По вине матери, в течение месяца мальчик получал 10 капель витамина D в день в сочетании с рыбьим жиром по 1 чайной ложке 1 раза в день. При осмотре состояние средней тяжести, вялый, плаксивый. Повторная рвота без связи с приемом пищи. Масса тела 7000 г. Кожные покровы бледные, с выраженной мраморностью, синева под глазами, симптом «белого пятна». Кожа и слизистые сухие. Подкожно-жировой слой истончен на туловище. Тургор тканей и мышц снижен. Череп деформирован, уплощение теменно-затылочной области больше слева. Большой родничок размером 0,5 см х 0,5 см., края плотные. Грудная клетка сдавлена с боков, реберные четки, определяется Гаррисонова борозда. Разболтанность суставов, ребенок не сидит, не встает. Зубов нет. Живот вздут, печень + 5см. из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стул жидкий. Мочеиспускание редкое, моча с запахом ацетона. При исследовании мочи реакция Сулковича резко положительная.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Назначьте план обследования.

3. Какова схема лечения?

4. Каков прогноз данного заболевания?

5. Как часто следует контролировать уровень кальция в крови?

Задача 9

Девочке 5 лет. Ребенок от II срочных родов, масса при рождении – 3600 г. У матери и ее двоюродных сестер до трех лет отмечались деформации нижних конечностей. Обследования не проводились. Со слов родителей, деформация нижних конечностей у девочки отмечается с 1 года 3 месяцев, после того как начала самостоятельно ходить. Адекватной профилактики рахита не проводилось (витамин D₂ получала на первом году всего в течение одного месяца). Впервые осмотрена ортопедом в 1,5 года, диагноз: «Пострахитическая варусная деформация нижних конечностей», была взята на учет, назначено лечение: ЛФК, массаж, тепловые процедуры, поливитамины, УФ-облучение. При осмотре отмечается уплощение затылка, деформация грудной клетки, воронкообразная, с развернутой апертурой ребер, «рахитические четки», «браслетки». Плечевые кости и кости предплечий саблевидной формы. Выраженная варусная деформация бедер, голеней, больше правой конечности, вальгусная деформация голеностопных суставов. Ходьба затруднена. Интеллект не страдает. Биохимический анализ крови: кальций – 2,2 ммоль/л, фосфор – 0,3 ммоль/л, щелочная фосфатаза 1485 ЕД/л (норма – до 600 Ед/л); в анализе мочи повышено количество фосфатов. На рентгенограмме: варусная деформация костей бедер и голеней, зоны роста расширены,разрыхлены. Умеренно выражен диффузный остеопороз.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. В чем причина данного заболевания?

3. В каком обследовании нуждается ребенок?

4. У каких специалистов должна быть проконсультирована девочка и наблюдаться в дальнейшем?

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

6. Каковы принципы терапии данного заболевания?

Задача 10

Девочка 4 дней поступила в отделение патологии новорожденных с диагнозом «кишечное кровотечение». Ребенок от I беременности, протекавшей с гестозом второй половины беременности, мать получала лечение в стационаре. Роды на 37 неделе, безводный промежуток 5 часов. Масса тела при рождении 2400 г, длина тела 45 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Состояние при рождении средней тяжести. К груди приложена на первые сутки. На 3-й день жизни у ребенка появился темный дегтярный стул, в связи с чем, девочке был введен викасол 1% раствор 0,3 мл, внутрь эпсилон-аминокапроновая кислота. На 4-й день жизни отмечалась однократная рвота «кофейной гущей», сохранялась мелена, в связи с чем, ребенка перевели в стационар.

При осмотре: состояние девочки средней тяжести. Вялая. Рефлексы новорожденных угнетены. Сосет мало, быстро засыпает. Кожные покровы иктеричны, мраморный рисунок, чистые. Признаки морфофункциональной незрелости: низко расположенное пупочное кольцо, лануго, зияние половой щели. Мышечный тонус быстро истощается, при нагрузке появляется тремор ручек. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мелена. Мочеиспускание свободное, моча светлая.

Время свертывания по Бюркеру начало 3,5 мин, конец – 7 мин (в норме время свертывания крови по методу Бюркера равно: начало — 2,5 мин, конец — 5 мин). Время кровотечения по Дуке - 2 мин. (норма 2-3 мин)

Общий анализ крови: Hb – 180 г/л; эритроциты – 5,2 х1012/л; тромбоциты – 320 х 109; лейкоциты – 17,4 х 109/л, п/я – 3 %, с/я – 42 %, лимфоциты – 46 %, моноциты – 9 %; СОЭ – 3 мм/час.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Какие факторы могли привести к развитию этого заболевания?

3. Оцените результаты клинического анализа крови.

4. Какие обследования необходимо провести ребенку?

5. В консультациях каких специалистов нуждается ребенок?

6. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание?

7. Назначьте лечение.

8. Каков прогноз у этого ребенка?

Дата добавления: 2015-06-27