Основные бронхолегочные синдромы

Эндоскопическое исследование

Бронхоскопия при­меняется для непосредственного осмотра системы бронхов с помощью бронхофиброскопа.

Современный бронхофиброскоп — это сложный при­бор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изги­бом дальнего конца, рукоятки управления и осветительно­го кабеля, связывающего эндоскоп с источником света.

Вечером накануне исследования и утром за 1 — 1,5 ч до начала процедуры больному назначают успокаивающие препараты {элениум, седуксен, радедорм) в сочетании со снотворными средствами {фенобарбитал, нембутал). Больным с признаками бронхоспазма (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 мин до начала исследования внутримышечно вводят атропин, се­дуксен и димедрол и за 15—20 мин внутривенно — эуфиллин, а непосредственно перед началом анестезии дают вдохнуть аэрозоль {беротек, сальбутамол) из индивиду­ального дозатора.

Больной во время исследования обычно сидит напротив эндоскописта, хотя в зависимости от ситуации исследова­ние может проводиться в положении пациента лежа. Зад­нюю стенку глотки опрыскивают аэрозолем тримекаина или другого анестетика, который переносит обследуемый. Через 3—5 мин тубус фиброскопа проводят по нижнему носовому ходу в носоглотку, далее — в гортань и трахею. При сужении носовых ходов, их отечности, кровоточивос­ти бронхофиброскоп проводят через рот. При благоприят­ных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не толь­ко крупные бронхи, но и разветвления мелких бронхов.

Неотъемлемой частью диагностической бронхоскопии является взятие биопсии для гистологического исследования. В слизистой оболочке бронхов нет болевых рецепторов, поэтому сама биопсия безболезненна. При наличии вязкой мокроты, через бронхоскоп можно промыть бронхи и ввести лекарственные препараты.

Торакоскопия производится специальным прибором — торакоскопом, который состоит из полой металлической трубки и специального оптического прибора с электриче­ской лампочкой. Она применяется для осмотра висцераль­ного и париетального листков плевры, взятия биопсии, разъединения плевральных спаек и проведения ряда дру­гих лечебных процедур.

Интоксикационно-воспалительный синдром — это патологическое состояние, связанное как с основным легочным заболеванием, так и с сопутствующими инфекциями, которые чрезвычайно часты в клинике заболева­ний легких.

Интоксикационно-воспалительный синдром представля­ет собой совокупность признаков общего характера, не связанных непосредственно с локализацией основных мор­фологических изменений в легких.

Интоксикационно-воспалительный синдром в большин­стве случаев связан с бронхолегочными заболеваниями и их осложнениями, протекающими с повышенным распа­дом тканей, усиленными процессами катаболизма, наруше­нием микроциркуляции, недостаточностью функций пище­варительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндо­кринной и других систем.

Патогенез.Механизм развития интоксикационно-воспалительного синдрома сложный. С одной стороны, это интоксикация токсическими продуктами различного про­исхождения, которые циркулируют в жидкой среде орга­низма и в зависимости от органотропности, количества или токсичности в различной степени воздействуют на различ­ные органы и физиологические системы и таким образом вызывают различные функциональные расстройства. С другой стороны, это цепные нервно-рефлекторные процес­сы, изменяющие функции всего организма или отдельных физиологических систем.

Классификация. Интоксикационно-воспалительный синдром обусловлен эндогенной природой интоксикации. В зависимости от наличия или отсутствия гипертермии, интоксикационно-воспалительный синдром проявляется в двух формах: с повышенной температурой тела и без тем­пературы (без гипертермии).

В свою очередь, в зависимости от высоты температур­ной реакции различают несколько вариантов интоксикационно-воспалительного синдрома с гипертермией — лихора­дочно-септический, гриппоподобный и субфебрильный. Интоксикационно-воспалительный синдром без гипертер­мии подразделяют на адинамический, гиподинамический и астенический. Выделение указанных вариантов основано на имеющейся у больного выраженности общей слабости.

Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) – патологическое состояние, которое характеризуется скоплением воздуха между париетальной и висцеральной плеврой. В терапевтической практике чаще встречается спонтанный пневмоторакс, причинами которого бывает: деструкция легочной ткани вследствие абсцесса, гангрены, рака, прорыва туберкулезной или бронхоэктатической каверны, разрыва буллы при эмфиземе легких. Патологически измененная легочная ткань и висцеральная плевра легко разрываются при сильном кашле, глубоком вдохе, чихании, смехе. Появление воздуха в плевральной полости приводит к спадению (коллапсу) легочной ткани, влекущее за собой быстрое нарушение газообмена и легочной перфузии. Возникает клиническая картина ОДН: внезапная колющая боль в груди на стороне поражения, одышка, сухой кашель, сердцебиение, страх смерти. При осмотре учащенное поверхностное дыхание, покрытая холодным потом кожа, диффузный цианоз, на стороне поражения может увеличиться объем грудной клетки, межреберные промежутки становятся расширенными и сглаженными. При перкуссии высокий тимпанический звук, при аускультации выявляется ослабление или отсутствие везикулярного дыхания. Рентгенологическим признаком является большое пристеночное просветление без легочного рисунка.

Облитерирующий бронхиолит – заболевание, при котором поражаются бронхиолы (дыхательные пути диаметром менее 2-3 мм, не имеющие хрящевой основы и слизистых желез. Основные причины: пересадка комплекса сердце-легкие, костного мозга, вирусные инфекции, микоплазменная инфекция, ингаляции токсических веществ (хлор, фосген, аммиак, диоксид серы, азота), ДЗСТ, лучевая терапия. Клиническая картина появляется при далеко зашедшем поражении малых дыхательных путей (так как на их долю приходится лишь 20% от общего дыхательного сопротивления). Симптомы: прогрессирующая одышка, малопродуктивный кашель, сухие свистящие хрипы, при вовлечении крупных бронхов- высокая температура, продуктивный кашель, на поздних стадиях развивается диффузный теплый цианоз, пыхтящее дыхание. Лечение основного заболевания.

Образовательная программа для пациентов вводится для того, чтобы научить проводить работу среди населения по профилактике заболеваний и их осложнений, по здоровому образу жизни.

Дата добавления: 2015-06-27