Искусственное вскармливание недоношенных детей

Рекомендуемые продукты питания в остром периоде ОКИ

Вид продуктов	Перечень продуктов и детских смесей
Грудное молоко
Адаптированные молочные смеси	НАН 1 и 2, Нестожен 1 и 2, Нутрилон Комфорт 1 и 2, Фрисолак 1 и 2, Нутрилон 1 и 2, Нутрилак 0-6 и 6-12, Хумана 1 и 2, Энфамил и др.
Детские молочные смеси обогащенные бифидобактериями	НАН 1 и 2, НАН Гипоаллергенный 1 и 2, Нутрилак Бифи, Агуша GOLD 1 и 2
Кисломолочные смеси	НАН кисломолочный 1 и 2, Нутрилак кисломлочный, Агуша-1 кисломолочная, Агуша- 2 кисломолочная
Низколактозные смеси	Нутрилак низколактозный, Хумана ЛП, Хумана ЛП + СЦТ, безмолочные каши (рисовая, гречневая, яблоко, банан и др.)
Безлактозные смеси	НАН безлактозный, Нутрилон безлактозный, Энфамил Лактофри, Нутрилак безлактозный, Нутрилак безлактозный плюс, Бабушкино лукошко без лактозы
Смеси на основе изолята соевого белка	Нутрилак Соя, Нутрилон Соя, Фрисосой, Энфамил Соя, Хумана СЛ, каша Хумана СЛ и др.
Смеси на основе высокогидролизованного белка	Альфаре, Нутрилак пептиди СЦТ, Нутрилон Пепти ТСЦ, Прегестимил
Специализированные продукты на основе риса	Биорисовый отвар, морковно-рисовый отвар «ORS-200»

Показаниями к назначению искусственного вскар­мливания недоношенным детям являются лишь полное отсутствие материнского или донорского молока, а также непереносимость женского молока.

В питании детей, родившихся раньше срока, долж­ны использоваться только специализированные смеси, предназначенные для вскармливания недоношен­ных детей, питательная ценность которых повыше­на по сравнению со стандартными адаптированными продуктами. В последние годы в состав таких спе­циализированных смесей вводятся длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, нуклеотиды и олигосахариды (табл. 57).

В случае низкой толерантности недоношенного ребен­ка к специализированной пре-смеси или выраженной незрелости ребенка используются продукты на основе высоко гидролизованного сывороточного белка, при­менение которых, однако, не должно быть длительным. Возможно одновременное их использование со специализированными смесями для недоношенных детей с постепенным переходом к использованию последних в полном объеме.

Химический состав и энергетическая ценность смесей для недоношенных детей (в 100 мл готового продукта)

Состав	Пре-НАН	Пре-Нутри-лак	Пре-Нутрилон с пребиотиками	Хумана— 0-ГА	Фрисо-пре	Энфамил прематуре
Энергетическая ценность, ккал	70/80*					68/81*
Белки,г	2,0/2,3	2,0	2,5	2,0	2,2	2,0/2,4
Сывороточные белки: казеин	70:30	60:40	60:40	100:1	60:40	60:40
Таурин, мг	5,6/6,4	5,1	5,5	4,5	5,9	4,1/4,9
Нуклеотиды	-	-	+	-	+	-
Жиры, г	3,6/4,2	3,9	4,4	4,0	4,3	3,4/4,1
СЦТ, г	1,3/1,4	1,5	0,9	1,0	-	0,88/0,96
Линолевая, г	0,6/0,65	0,8	0,557	0,7	0,5	0,6/0,7
а- Линоленовая, г	0,06/0,07	0,08	0,079	0,06	0,05	0,07/0,09
ДЦЖК	+	-	+			+
Углеводы, г	,7.5/8,6	7,8	7,6	7,8	8,2	7,4/7,9
Лактоза, г	4,9/5,6	5,0	6,2	5,5	5,9	2,96/3,96
Сахароза	-	-	-	-	0,9	-
Декстрин-мальтоза, г	2,6/3,0	2,8	-	2,3	1,4	4,4/5,3
Олигосахариды, г	-	-	+	-	0,088	-
Минеральные вещества
Натрий, мг	25/29					39/46
Калий, мг	75/86					68/81
Хлор, мг	49/56					58/69
Кальций, мг	87/99					81/97
Фосфор, мг	48/54					44/53
Магний, мг	7,0/8,0	8,7	8,0	8,0	7,8	6,1/7,3
Железо, мг	1,05/1,20	0,9	1,4	1,1	0,78	1,2/1,4
Йод, мкг	17,5/20					17/20
Медь, мкг	70/80					71/85
Цинк, мг	0,9/1,0	0,8	0,9	0,8	0,7	0,68/0,81
Марганец, мкг	5,0/6,0	4,5	8,0	8,0		4,3/5,1
Селен, мкг	1,4/1,4	-	1,9	1,5	1,6	0,74/0,89
Витамины
Витамин А, мкг	74/84					104/124
Витамин D, мкг	1,8/2,0	2,0	3,0	1,7	2,5	1,7/2,0
Витамин Е, мг	1,8/2,0	1,5	3,0	1,0	4,1	2,9/3,4
Витамин К, мкг	5,6/6,4	10,0	6,0	6,0	7,8	5,4/6,2
Витамин С, мг	11/13					13,5/16,2
Тиамин, мг	0,05/0,06	0,05	0,14	0,07	0,12	0,14/0,16
Рибофлавин, мг	0,1/0,12	0,10	0,2	0,13	0,18	0,2/0,24
Ниацин, мг	0,7/0,80	0,6	2,4	1,7	3,0	2,7/3,2
Витамин В6, мг	0,05/0,06	0,06	0,120	0,08	0,12	0,10/0,12
Фолиевая кислота, мкг	49/56					27/32
Пантотеновая к-та, мг	0,3/0,36	0,3	1,0	0,6	0,8	0,81/0,97
Витамин В12, мкг	0,02/0,24	0,25	0,18	0,20	0,28	0,17/0,20
Биотин, мкг	1,5/1,8	2,6	3,0	5,0	3,3	2,7/3,2
Холин, мг	10,5/12,0	7,5	13,0	19,0		12,2/14,6
L-карнитин, мг	1,5/1,7	1,4	1,8	1,2	3,0	1,4/1,6
Инозитол, мг	4,6/5,2	4,0	40,0	3,2		30/36
Осмолярность, мосм/л	254/290					220/260

Отмена специализированных продуктов и перевод недоношенных детей на стандартные смеси осуществля­ются постепенно. Длительность применения специали­зированных смесей для недоношенных детей зависит от количества содержащегося в них белка. Если уровень белка не превышает 2,2 г/100 мл смеси, она может использоваться в полном объеме до достижения недоношенным ребенком массы тела 2500 г; при этом питание рассчитывается кало­рийным способом — не более 130 ккал/кг. Затем постепен­но начинается введение стандартной смеси, но специали­зированный продукт не вытесняется полностью из рациона питания недоношенного ребенка, а сохраняется в опреде­ленном объеме (около 30%) на протяжении нескольких недель или месяцев. При этом обязателен расчет питания не только по калорийности, но и по белку (с постепенным уменьшением его содержания). Длительность комбиниро­ванного использования смесей зависит от гестационного возраста ребенка и динамики массо-ростовых показателей. В питании глубоко незрелых детей специализированная смесь в объеме 1—2 кормлений может сохраняться до 6—9-месячного возраста.

При более высокой концентрации белка в продукте — 2,3—2,5 г/100 мл — смесь может использоваться в полном объеме до достижения детьми массы тела 1800 г, затем начинается введение стандартного молочного продукта, объём которого подбирается индивидуально. Дальнейшее использование столь концентрированных смесей в пол­ном объеме приводит к избыточному потреблению недо­ношенными детьми белка с превышением максимально допустимого уровня, равного 4 г/кг.

Длительное использование (до 6 мес. и более) специа­лизированных молочных смесей в небольшом количестве (1/3—1/4 суточного объема) позволяет в наибольшей сте­пени обеспечить глубоко недоношенных детей питатель­ными веществами, увеличить скорость роста и предотвра­тить развитие остеопении.

В настоящее время разрабатываются и специальные смеси для недоношенных детей, которые необходимо использовать после выписки из стационара. По составу они занимают промежуточное положение между специализиро­ванными смесями для недоношенных детей и стандартными молочными смесями. Такие продукты позволят оптимально обеспечить потребности недоношенных детей в этот период.

Дата добавления: 2015-06-27