Лечение. Функциональные запоры

Функциональные запоры

Под запорами понимают увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой более 36 часов и/или систе­матически неполное опорожнение кишечника. Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4-х мес. происходит от 7 до 1 актов дефекации в сутки, от 4-х мес. до 2-х лет от 3 до 1 опорожнений кишечника. К расстройствам дефекации у младенцев также относятся дисхезия — болезненная дефекация, обусловленная диссинергией мышц дна малого таза, и функциональная задерж­ка стула, для которой характерно увеличение интервалов между актами дефекации, сочетающихся с калом мягкой консистенции, большого диаметра и объема.

Функциональная задержка стула и запоры относятся к числу распространенных нарушений функции кишечни­ка и выявляются у 20—35% детей первого года жизни.

Возникновение запоров чаще всего обусловлено дискинезией толстой кишки (гипо- и гипермоторными рас­стройствами), нарушением и болезненным актом дефе­кации — дишезией (спазм сфинктеров прямой кишки, ослабление тонуса гладкой мускулатуры и др.) или сочета­нием этих факторов. В редких случаях причиной запоров являются органические нарушения.

В зависимости от этиологии выделяют следующие виды запоров — алиментарный, неврогенный, инфекционный (после перенесенной инфекции), воспалительный, психо­генный, токсический, эндокринный (гиперпаратиреои-дизм, гипотиреоз, гипофизарные расстройства, сахарный диабет, феохромоцитома, гипоэстрогенемия), медикамен­тозный (употребление противосудорожных препаратов, антацидов, мочегонных препаратов, препаратов железа, кальция, барбитуратов), вследствие аномалий развития толстой кишки (врожденный мегаколон, подвижная сле­пая или сигмовидная кишка, болезнь Гиршпрунга и др.).

К факторам риска развития запоров у детей первого года жизни следует отнести раннее искусственное вскар­мливание, перинатальное поражение ЦНС, недоношен­ность, морфофункциональную незрелость новорожден­ного, пищевую непереносимость, дисбиоз кишечника, отягощенную наследственность по заболеваниям пище­варительной системы.

У детей грудного возраста запоры преимущественно -обусловлены дискинезией толстой кишки. Другой частой причиной возникновения запоров у детей первого года жизни являются алиментарные нарушения.

Лечение функциональных запоров у детей первого года жизни включает в себя диетотерапию и при необхо­димости медикаментозное лечение. Основные принципы

диетотерапии функциональных запоров у детей первого года жизни:

• удовлетворение физиологических потребностей ребен­ка в пищевых веществах и энергии;

• исключение избыточного потребления белков и жиров, которые могут тормозить моторику кишечника;

• обогащение рациона пищевыми волокнами (по пере­носимости);

• нормализация кишечной микрофлоры (применение пре- и пробиотиков);

• соблюдение питьевого режима.

Назначение диетотерапии зависит от вида вскарм­ливания. У детей, находящихся на грудном вскармливании, необходимо нормализовать режим питания ребенка для исключения недокорма или перекорма. Учитывая, что состав грудного молока в определенной мере зависит от рациона питания матери, необходимо провести коррек­цию пищевого рациона кормящей женщины. В питании матери следует ограничить продукты с высоким содержа­нием животных жиров, одновременно включая в рацион растительные масла. Отмечена прямая корреляция между возникновением запоров у детей и у их матерей, поэтому в рацион питания кормящей женщины необходимо вводить продукты, стимулирующие моторику кишечника — кис­ломолочные продукты с высоким содержанием пищевых волокон (овощи, фрукты, сухофрукты, крупы, хлеб из муки грубого помола и др.), при этом необходимо соблюдать оптимальный питьевой режим.

Запоры у детей первых месяцев жизни могут быть про­явлением гастроинтестинальной формы пищевой аллер­гии. Из рациона питания матери исключаются продукты с высоким аллергическим потенциалом, в частности, цель­ное коровье молоко, рыба, орехи, которые служат наибо­лее частой причиной пищевой аллергии у детей первого года жизни.

Причиной запоров у детей может быть лактазная недо­статочность («запорная» форма), которая характеризуется отсутствием самостоятельного стула при наличии жидких каловых масс.

Функциональные запоры у детей, получающих естествен­ное вскармливание, не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание.

При искусственном вскармливании необходимо про­вести коррекцию режима питания ребенка, уточнить объем получаемого продукта для исключения перекорма. Формула, которую получает ребенок, должна быть макси­мально адаптирована по содержанию белка и жира. Для детей с запорами следует рекомендовать смеси, в состав которых входят пребиотики - олигосахариды, стимули­рующие моторику кишечника. С целью профилактики и лечения запоров может использоваться продукт Нутрилон Комфорт, оказывающий комплексное воздействие на пищеварительную систему: частично гидролизованный белок, олигосахара, а также особенности состава жиро­вого компонента способствуют появлению регулярно­го стула. Рацион детей может включать кисломолочные продукты (в первые месяцы жизни — адаптированные, поскольку цельный кефир ребенок может получать лишь, начиная с 8-месячного возраста), которые также влияют на моторику кишечника. У детей с аллергией к БКМ, являющейся причиной запоров, предпочтительнее использовать смеси на основе высоко гидролизованного белка.

В случаях недостаточной эффективности указанных мероприятий ребенку необходимо назначить одну из специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания детей с функциональными запорами. К ним относятся формулы, содержащие лактулозу и клейковину бобов рожкового дерева (с достаточным питьевым режимом).

Лечебное действие смесей, содержащих лактулозу («Сэмпер Бифидус»), заключается в стимуляции перистальтики кишечника и повышении осмотического давления, что приводит к более легкому опорожнению кишечника. Камедь рожкового дерева является неперевариваемым полисахаридoм. Продукты бактериального гидролиза камеди оказываю стимулирующее влияние на перистальтику кишечника и смягчают стул. Эта смесь может быть рекомендована полном объеме суточного кормления или в количестве 1/3—1/2 от необходимого объема в каждое кормление, сочетании с обычной адаптированной молочной смесью и используется до достижения стойкого терапевтического эффекта. После этого вопрос о целесообразности продолжения вскармливания смесью с лактулозой должен решаться индивидуально в зависимости от состояния ребенка. В отдельных случаях возможно назначение антирефлюксной смеси в полном объеме.

Введение продуктов и блюд прикорма в рацион детей с запорами должно осуществляться в соответствии с рекомендуемой схемой вскармливания с 4—5 месяцев жизни. Первыми в питание детей с функциональными запорами вводятся продукты, богатые пищевыми волокнами — фруктовое (яблоко слива, чернослив) или овощное пюре (из кабачка, цветной капусты и др.), а в качестве зернового прикорма используют­ся гречневая, кукурузная, овсяная каши.

При отсутствии эффекта от проводимой диетологи­ческой коррекции ее необходимо сочетать с патогене­тической терапией, включая спазмолитики, препараты лактулозы полиэтиленгликоля (Форлакс с 6 мес.) и симетикона при наличии метеоризма.

При запорах, связанных с мышечной гипотонией, обусловленной дефицитом карнитина, показано назна­чение энерготропных препаратов (Элькар, Карнитин, Карнитон).

Схема коррекции лактазной недостаточности

Дата добавления: 2015-06-27