С пищевой аллергией

Сроки введения прикорма детям первого года жизни

Диетопрофилактика пищевой аллергии у детей раннего возраста

Чрезвычайно перспективным направлением детской аллергологии и нутрициологии является разработка мер профилактики — комплекса мероприятий, направленных на предупреждение возникновения атопии у груд­ных детей с генетически детерминированным высоким «риском».

Развитие пищевой аллергии при определенных усло­виях можно предотвратить или устранить на самых ран­них этапах формирования. Возможность выявления детей с повышенным риском развития аллергических реакций позволяет предпринимать соответствующие профилак­тические меры еще до рождения ребенка.

Для ранней профилактики аллергической патоло­гии Международная ассоциация аллергологов и кли­нических иммунологов и Всемирная Организация Здравоохранения считают необходимым: знание основ­ных причин формирования атопии у детей; выделение групп высокого «риска» по ее развитию; максимально отсроченное введение высоко аллергенных продуктов или их полная элиминация из питания грудных детей с наследственной предрасположенностью к развитию ато­пических заболеваний; устранение контактов с небла­гоприятными факторами окружающей среды, прежде всего с табачным дымом.

Диетопрофилактика является важным методом пре­дупреждения развития аллергии. Однако эффективность элиминационных диет во время беременности в качестве профилактических мер в плане снижения риска аллер­гии в настоящее время продолжает дискутироваться. Зарубежные исследователи чаще признают необходимость проведения только постнатальной профилактики, ссыла­ясь на отсутствие убедительных доказательств профилак­тического эффекта специальной диеты матери в течение беременности для предупреждения развития аллергичес­кого заболевания у ребенка.

Однако большой научно-практический опыт оте­чественной школы детских нутрицилогов и педиатров указывает на важность соблюдения сбалансированной гипоаллергенной диеты, содержащей полноценный белок, обогащенной витаминами, минеральными веществами, в первую очередь кальцием, полиненасыщенными жир­ными кислотами и другими незаменимыми фактора­ми питания, необходимыми для адекватного состояния беременной женщины и развивающегося плода.

Продукты	Возраст,мес*
Фруктовые, ягодные соки
Фруктовые пюре	5,5
Творог	-
Желток	-
Пюре овощное	5 (безмолочное)
Масло растительное
Каша	5,5 (безмолочная, на соевой смеси или гидролизате)
Масло сливочное	5,5 (топленое)
Пюре мясное
Кефир	Не ранее 8 (при отсутствии сенсибилизации)
Сухари, печенье	7 (не сдобные)
Хлеб пшеничный	9 (батоны из муки 2-го сорта, пшенично-ржаной)
Рыба	-

* — Необходим строгий учет индивидуальной переносимости продуктов, вводимых в питание.

Важным фактором профилактики аллергии являет­ся естественное вскармливание. Грудное молоко содер­жит компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает иммунологическую защиту ребенка не только от пищевых антигенов, но и от инфекций дыха­тельного и желудочно-кишечного тракта. Сохранение грудного вскармливания до 4—6 месяцев жизни сущес­твенно уменьшает риск возникновения аллергической патологии у ребенка.

При невозможности осуществления естественного вскармливания в целях профилактики аллергии необ­ходимо отсрочить контакт ребенка с белками коровьего молока. Для этого в питании детей используют специа­лизированные смеси, созданные на основе гидролизатов молочного белка.

Необходимость применения данных продуктов в пита­нии детей, предрасположенных к аллергии, при недостат­ке или отсутствии материнского молока в настоящее время не вызывает сомнений. Однако продолжает диску­тироваться вопрос о предпочтительном использовании частично гидролизованных смесей или высоко гидролизованных формул для профилактики аллергии у детей из группы высокого «риска» по развитию атопии. Высоко гидролизованные смеси обеспечивают более существен­ную защиту от аллергии в раннем возрасте. Вместе с тем, предполагается, что использование частичных гидроли­затов («НАН ГА» 1 и 2, «Нутрилак ГА», «Нутрилон ГА» 1 и 2, «Тема ГА» 1 и 2, «Фрисолак ГА» 1 и 2, «ХиПП ГА» 1 и 2, «Хумана ГА» 1, 2, 3 и др.), в отличие от высоко гидроли­зованных смесей, обеспечивает формирование оральной толерантности. Полагают, что введенные в более поздний период цельные молочные продукты не спровоцируют аллергическую сенсибилизацию к интактным протеи­нам. Кроме того, частично гидролизованные смеси более физиологичны по сравнению с продуктами, созданными на основе высоко гидролизованного белка, так как содержат лактозу, которая стимулирует рост бифидобактерий и способствует всасыванию ряда минеральных вещества кальция, магния, марганца, кроме того, является источником галактозы, необходимой для синтеза галактоцереброзидов головного мозга, участвующих в миелинизации нейронов. Преимуществом гипоаллергенных смесей является не только низкая аллергенность, но и лучшие вкусовые качества и относительно меньшая стоимость.

Кроме того, употребление с рождения продуктов, не содержащих лактозу, в целях профилактики аллергии, может приводить к ложноотрицательным результатам большинства неонатальных тестов на галактоземию.

С большой осторожностью следует относиться к вве­дению прикорма детям из групп «высокого риска» по развитию аллергических заболеваний. Его введение целе­сообразно начинать в возрасте 5—6 месяцев.

Выбор первого прикорма должен быть индивидуаль­ным в зависимости от состояния здоровья ребенка. При назначении прикорма предпочтение следует отдавать продуктам с низким аллергизируюшим потенциалом: светлым сортам ягод, фруктов и овощей, гипоаллергенным безмолочным безглютеновым кашам, свинине, кони­не, индейке, мясу кролика. Целесообразно использовать специализированные детские консервы промышленного производства. В период начала введения прикорма следу­ет ограничить ассортимент вводимых продуктов (напри­мер, только 1 вид зерновых, 1—2 овоща, 1—2 фрукта, 1 вид мяса).

При искусственном вскармливании необходимо обратить внимание на режим кормления ребенка, на адекватность выбора молочных смесей, на их объем, который дол­жен соответствовать возрасту и массе тела ребенка. Дети должны получать современные адаптированные молоч­ные смеси.

При отсутствии положительной клинической дина­мики ребенка целесообразно перевести на один из специ­ализированных продуктов питания — антирефлюксную молочную смесь (табл.), вязкость которой повышается за счет введения в состав загустителей. В качестве таких загустителей используются два вида полисахаридов:

• неперевариваемые (клейковина бобов рожкового дерева — камедь),

• перевариваемые (модифицированные крахмалы).
Антирефлюксные смеси обладают хорошей переноси­мостью и обеспечивают потребность детей во всех основных пищевых веществах и энергии. Их следует применять дифференцированно, учитывая содержание в них загустителей и ориентируясь на состояние здоровья ребенка.

Смеси, содержащие камедь, более показаны при интен­сивных срыгиваниях (3—5 баллов). Камедь, входящая в состав антирефлюксных смесей, набухает препятствуя срыгиваниям. Ее содержание колеблется от 0,34 до 0,5 г в 100 мл, при этом максимально допустимое количество составляет 1 г в 100 мл. Температура воды для разведения продуктов («Нутрилак АР», «Нутрилон АР», «Хумана АР»), содержащих инстантную камедь, составляет 40—50 ⁰С, а смесей с натуральной камедью («Фрисовом» 1 и 2) зна­чительно выше — 70—80 ⁰С. Эти продукты одновременно обладают некоторым послабляющим действием, благо­даря влиянию неперевариваемых углеводов на мотори­ку кишечника. Антирефлюксные продукты, содержащие камедь, вводятся в рацион ребенка постепенно, в каждое кормление. Объем лечебной смеси подбирается инди­видуально до прекращения срыгиваний. Возможно ее добавление в бутылочку со стандартной молочной смесью, которую получает ребенок, но более эффективным явля­ется самостоятельное применение в начале кормления.

Продукты, в состав которых в качестве загустителя введен крахмал (рисовый, кукурузный или картофельный) оказывают антирефлюксное действие за счет его набухания в желудке ребенка, тем самым препятствуют срыгиваниям. Эффект от их применения наступает в более отдаленный период по сравнению со смесями, содержащими камедь. Эти смеси показаны детям с менее выраженными срыгиваниями (1—3 балла), как при нормальном стуле, так и при склонности к неустойчивому стулу. Крахмалосодержащие смеси целесообразно рекомендовать для полной замены ранее получаемого молочного продукта.

Несмотря на высокую клиническую эффективность антирефлюксных смесей, они не должны использоваться бесконтрольно, как альтернатива обычным адаптиро­ванным молочным формулам. Эти смеси применяются на определенном этапе лечения синдрома срыгиваний, при конкретных показаниях. Продолжительность при­менения антирефлюксных смесей индивидуальна, иногда достаточно длительная (до 2—3 мес), и только после достижения стойкого терапевтического эффекта ребенок переводится на адаптированную молочную смесь.

Если рефлюкс является проявлением пищевой непе­реносимости, то ребенку следует назначить продукт на основе гидролизата молочного белка.

К числу функциональных нарушений ЖКТ у детей грудного возраста относятся также кишечные колики.

Химический состав и энергетическая ценность антирефлюксных молочных смесей (на 100 мл готовой смеси)

Название продукта	Фирма, страна-производитель	Ингредиенты, количество г	Энергетическая ценность, ккал
белки	жиры	углеводы
Содержат камедь
Бабушкино лукошко Антирефлюкс БИО	NUTRIBIO, Франция	1.47	3,5	7,52
Нутрилак АР	Нутритек, Россия	1,5	3,4	6,9 (0,34*)
Нутрилон АР *	Нутриция, Голландия	1,6	3,5	7,0 (0,42*)
Фрисовом 1	Фризленд Фудс, Голландия	1,4	3,4	7,6 (0,50*)
Фрисовом 2	Фризленд Фудс, Голландия	1,8	3,2	8,9 (0,41*)
Хумана АР	Хумана, Германия	1,6	3,8	7,1 (0,50*)
Содержат крахмал
НАН Антирефлюкс	Нестле, Швейцария	1,2	3,4	7,8 (2,7**)
Сэмпер Лемолак	Сэмпер АБ, Швеция	1,3	3,5	7,4 (0,9***)
Энфамил АР	Мид Джонсон, США	1,7	3,5	7,6 (2,1***)

* — содержит камедь, ** — картофельный крахмал, *** — рисовый крахмал.

Дата добавления: 2015-06-27