Диетотерапия

ДИЕТОТЕРАПИЯ И ДИЕТОПРОФИЛАКТИКА ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ

Пищевая аллергия (ПА) — состояние повышенной чувствительности к пищевым продуктам, в основе кото­рой лежат иммунологические механизмы, ведущими при этом являются IgE-опосредованные реакции.

Наибольшая распространенность пищевой аллергии отмечается у детей первых 2-х лет жизни и составляет 6—8%. В настоящее время установлено более 160 пищевых аллергенов, вызывающих IgE-опосредованные аллерги­ческие реакции у детей. В «большую восьмерку» продук­тов, обладающих наибольшей аллергенностью, входят: коровье молоко, яйцо, рыба, пшеница, арахис, соя, рако­образные (креветки, крабы, лобстеры и другие), орехи (лесные, миндаль, грецкие). К широко распространенным аллергенам относятся также какао и шоколад, цитрусо­вые, клубника, земляника, мед, мясо животных и птиц, икра и другие морепродукты, злаки.

У детей первого года жизни одним из первых аллергенов, вызывающих развитие пищевой аллергии, является коровье молоко. В нем содержится 15—20 антигенов, из которых наиболее аллергенными являются: казеин, 3-лактоглобулин, а-лактальбумин, бычий сывороточ­ный альбумин. Ингредиенты коровьего молока (казеин, сывороточные белки) могут присутствовать во многих пищевых продуктах. Известно, что среди детей первого года жизни аллергия к белкам коровьего молока (БКМ) встречается у 0,5—1,5 % младенцев, находящихся на естес­твенном вскармливании, и до 2—5% — на искусственном вскармливании. У больных атопическим дерматитом в 70—85% случаев выявляется аллергия к БКМ.

Аллергические реакции, связанные с приемом пище­вых продуктов, могут проявляться множеством симптомов, обусловленных вовлечением в патологический процесс различных органов и систем. Для детей раннего возраста наиболее характерными являются кожные проявления аллергии (атопический дерматит, упорные опрелости и потница, отек Квинке, крапивница), а также различные гастроинтестинальные нарушения — обильные срыгивания и рвота, колики, изменение характера стула — диарея или запоры. К более редким проявлениям пищевой аллер­гии относятся расстройства со стороны органов дыхания (ринит, приступы затрудненного дыхания, апное) и тяже­лые общие анафилактические реакции.

При пищевой аллергии диетотерапия служит важ­нейшей составляющей комплексной терапии, пос­кольку является патогенетическим методом лечения. Правильно построенное питание позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм ребенка, спо­собствует более быстрому достижению и поддержанию ремиссии заболевания.

Диетотерапия строится по индивидуальному плану, исходя из клинических проявлений аллергии, спектра выявленной сенсибилизации, возраста, нутритивного ста­туса ребенка, функционального состояния органов пище­варения, а также характера предшествующего питания.

Диета при пищевой аллергии базируется в первую очередь на принципе элиминации. В периоде клиничес­ких проявлений заболевания диета должна быть мак­симально строгой и предусматривать исключение или ограничение причинно-значимых и перекрестно реаги­рующих аллергенов и элиминацию продуктов, облада­ющих высокой сенсибилизирующей активностью, с их адекватной заменой.

В стадии ремиссии рацион ребенка постепенно рас­ширяют за счет ранее исключенных продуктов и блюд. Вместе с тем, независимо от периода болезни, диета долж­на обеспечивать физиологические потребности детей в основ­ных пищевых веществах, энергии, витаминах, минералах и, несмотря на строгий характер кулинарной обработки, сохранять высокую пищевую и биологическую ценность. Продукты и блюда должны иметь хорошие органолептические свойства.

В случаях выявления ПА у детей, находящихся на естественном вскармливании, учитывая уникальные свойс­тва материнского молока, необходимо сохранить его в питании ребенка в максимальном объеме. Кормящей женщине назначают гипоаллергенную диету, при этом степень ограничений и набор продуктов достаточно индивидуальны и зависят в первую очередь от тяжести клинических проявлений аллергии у ребенка и наличия аллергической патологии у матери. Особенностью дан­ной диеты является элиминация продуктов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью, а также про­дуктов с высоким содержанием экстрактивных веществ и пуриновых оснований — лука, чеснока, редьки, редиса, мясных, рыбных, грибных и куриных бульонов, острых приправ. Молочные продукты применяются ограниченно в виде кисломолочных напитков, сметаны и неострых сортов сыра. При наличии клинических данных в пользу аллергии на БКМ у ребенка матери может назначаться и безмолочная диета с полным исключением молочных продуктов, в связи с возможностью проникновения в женское молоко цельных молекул белков коровьего моло­ка. Для формирования полноценного рациона целесо­образно использование специализированных продуктов для кормящих матерей на основе изолята соевого белка. Количество круп и макаронных изделий, пшеничного хлеба, сахара уменьшается на 20—25%, соли — на 30%.

Гипоаллергенную диету кормящим матерям назначают на весь период кормления ребенка грудью. При этом необ­ходимо обеспечить высокую пищевую и биологическую ценность ее рациона за счет достаточного поступления животного белка, жиров, углеводов, витаминов, мине­ральных веществ, что является необходимым условием для поддержания лактации. Для обогащения питания матери следует использовать витаминно-минеральные комплексы, а также продукты с пробиотическими свойс­твами (например, «Биобаланс с LGG», Россия).

При недостатке или отсутствии грудного молока в питании ребенка с аллергией к белку коровьего молока используются безмолочные лечебные смеси. Согласно сов­ременным рекомендациям, в период клинических прояв­лений аллергии (острый период атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы), безусловно, наиболее целесообразным является назначение аминокислотных сме­сей, таких как «Неокейт», или смесей на основе высоко гидро-лизованного молочного белка — как продуктов, практически лишенных антигенных свойств: «Алфаре», «Нутрилак Пептиди СЦТ», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Прегестимил», «Нутрамиген», «Фрисопеп АС» и др.

По сравнению с протеинами коровьего молока, име­ющими молекулярную массу от 10 до 60 KDa, аллергенность белкового компонента продуктов, созданных на основе высоко гидролизованного белка, снижена в 10 000— 100 000 раз. Однако и в их составе возможно сохранение остаточных количеств белковых антигенов. Так, пептиды с молекулярной массой 3,5 KDa в отдельных случаях могут вызывать аллергические реакции немедленного типа, а пептиды с молекулярной массой более 6 KDa расценива­ются как потенциальные аллергены, способные вызвать тяжелые аллергические реакции у больных с пищевой непереносимостью. Молекулярный вес пептидов, ниже которого аллергенность белкового гидролизата становит­ся минимальной, составляет 1,5 KDa. Аминокислотная смесь синтезируется de novo из свободных аминокислот, поэтому полностью лишена белковой специфичности и исключает риск контакта ребенка с аллергенами белков коровьего молока.

Дата добавления: 2015-06-27