Лактазная недостаточность и ее коррекция

Наследственные дефекты в системе дисахаридаз кишечника проявляются симптомо-комплексом упорных желудочно-кишечных расстройств и дистрофии, обусловленных нару­шениями гидролиза дисахаридов в слизистой оболочке кишечника.

Дефицит лактазы встречается чаше других форм дисахаридазной недостаточности и привлекает к себе наибольшее внимание, поскольку молоко о молочные продукты являются основными в питании многих народов.

Ранние клинические проявления лактазной недостаточности встречаются у детей с врожденным отсутствие или снижением ключевого фермента, а также при гипоксических изменениях в кишечной стенке вследствие перинатальной энцефалопатии и внутриутробной гипотрофии.

Первичная лактазная недостаточность является наследственным заболеванием (врож­денным отсутствием фермента лактазы) и проявляется с первых дней жизни ребенка.

Вторичная лактазная недостаточность развивается в результате острых кишечных ин­фекций, особенно ротавирусной этиологии, а также вследствие широкого использования ан­тибиотиков.

Клиническая картина лактазной недостаточности характеризуется частым (до 10-15 раз в сутки) водянистым, пенистым, с кислым запахом стулом.

Основным методом лечения этого состояния является диетотерапия с исключением (или ограничением) продуктов содержащих лактозу. В настоящее время имеется широкий ассортимент продуктов промышленного производства с низким содержанием лактозы или ее отсутствием (низколактозные и безлактозные).

Безлактозные смеси могут быть изготовлены на основе цельного белка молочной сыво­ротки, на основе белков сои и гидролизатов белков коровьего молока. Примером смеси на ос­нове сывороточного белка является продукт «НАН безлактозный» (Нестле, Швейцария). К числу соевых смесей относятся «Нутрилон соя» (Нутриция, Голландия), «Симилак - Изомил» (Абботт; США), «Фрнсоеой» (Фризленд, Голландия) и др. Смеси на основе гидролизатов белков молока: «Алфаре» (Нестле, Швейцария), «Прегистимил» (Мид Джонсон, США).

Если у ребенка имеются признаки выраженного нарушения переваривания и всасыва­ния пищевых веществ, в частности жиров, малыш плохо прибавляет в весе, длительно на­блюдается неустойчивый стул - можно использовать безлактозные смеси на основе гидролизатов белка с добавлением среднецепочечных триглицеридов, которые хорошо всасываются и способствуют хорошей прибавке массы тела («Алфаре», «Прегистимил»).

Низколактозные смеси — «Нутрилон низколактозный» (Нутриция, Голландия), «Ху-мана ЛП» (Хумана, Германия), «Нутрилак низколактозный» (Россия), «Фрисопеп» и др.

При умеренно выраженной лактазной недостаточности, если ребенок находится на ес­тественном вскармливании, мать должна получать диету с исключением всех молочных продуктов, а также говядины. Перед кормлением мать сцеживает 20-50 мл молока (в первой порции, так называемом «переднем» молоке, содержится значительное количество лактозы) и только после этого ребенка прикладывают к груди. Только в тяжелых случаях частично, очень редко полностью, временно удаляют женское молоко, заменяя его безлактозными смесями, либо смесями на основе изолята соевого белка, где также отсутствует лактоза.

При искусственном вскармливании и умеренно выраженной лактазной недостаточно­сти используют низколактозные смеси. При тяжелой лактазной недостаточности необходимо удалить все лактозосодержащие продукты и использовать только безлактозные смеси.

Прикорм при лактазной недостаточности вводят в те же сроки, что и здоровым детям, тем более, что к этому возрасту, как правило, признаки умеренно выраженной вторичной лактазной недостаточности уже исчезают. Если они еще сохраняются, то в первое время ка­ши и овощное пюре лучше готовить на низко- и безлактозных смесях. Обычно несколько раньше вводят мясной прикорм — с 6-7 месяцев.

Нужно помнить, что питание без лактозы не является физиологичным для растущего ребенка. Поэтому нельзя злоупотреблять длительным приемом безлактозных смесей. Напри­мер, такие дети хорошо переносят кисломолочные продукты, в которых лактоза частично рас­щеплена за счет микроорганизмов, входящих в закваску. Ближе к году таким детям можно да­вать трехсуточный кефир, который хорошо усваивается при лактазной недостаточности.

Дата добавления: 2015-06-27