АД других групп

ИМАО.

ТЦА.

Эталонные, наиболее старые препараты.

- Амитриптилин: седативный компонент. Показан при тревожной Д.
(эндогенной - Sch (не обостряет галлюцинаторно - бредовую симптоматику),
МДП, циклотимия); органические Д. (сосудистые, инволюционная меланхолия);
неврозы; психопатии. Назначается в течении суток или на ночь.

- Мелипрамин: стимулирующий компонент. Показания: апатические,
адинамические, анэргические Д., астено - депрессивный синдром. Назначается
утром и в обед. Высок риск суицидов, совершаемых в стационарах! (т.к. двига­тельная сфера, мышление растормаживается, улучшается общее самочувствие,
а собственно, аффективные нарушения отстают), поэтому можно сочетать с
транквилизаторами.

Пиразидол, азафен - не выпускаются.

Положительные стороны ТЦА:

1) Сильные(эндогенные и органические Д).

2) Перекрывают все патогенетические нейрометаболические звенья Д.

3) Экономическая доступность.
Отрицательные стороны ТЦА;

1) Побочные эффекты: вегетотропные (антихолинэргические):сухость во рту, тошнота, запоры, нарушения МЦ, тахикардия и гипертензия, тре­мор, сонливость, нарушения аккомодации, задержка мочеиспускания.
Отказы больных от приема. Требуют назначения вегетокорректоров ад-
реноблокирующего механизма (анаприлин, лирроксан).

2) Латентный период действия: J0-14 дней (прикрывать транквилизатора­ми).

ИМАО необратимого действия (ниаламид) в связи с выраженными по­бочными эффектами полностью исключены из номенклатуры лекарственных средств.

Обратимые ИМАО (современные): аурорикс, инказан, бефол.

1) Менее выражен тимолептичсекий эффект, чем у ТЦА (невротические
неглубокие депрессии).

2) Стимулирующий эффект.

3) Атипичные Д., сложные Д (Д. с симптомами дереализации и деперсонализации, сенестопатические Д.). Препараты резерва для преодоления фармакорезистентных Д. (при неэффективности ТЦА, при нейролептических Д.)

СИОЗС

Появились в начале 80-х годов. В России - в последние 5 лет. Положительные стороны СИОЗС:

1) Короче латентный период действия: 5-7 дней.

2) Хорошая субъективная переносимость, низкая выраженность побочных
эффектов (за счет селективности): изредка «серотонический синдром»:
усиление тревожности, гипоманиакальное состояние, артериальная гипертензия, тахикардия, тремор, диарея. Расширяется контингент назначения (отягощенные соматически больные, старики, дети).

3) Пролонгированный эффект:1-2 раза в сутки. «Таблетка для бизнесме­нов».

4) Сбалансированность клинических эффектов: без четкой седации и сти­-
муляции.

Отрицательные стороны СИОЗС:

1) Относительно слабый АД - эффект: легкие и умеренные Д.

2) Не перекрывают все патогенетические нейрометаболические звенья Д.
Требуют высокого уровня диагностики (скрининг нейромедиаторов).

3) Недостаточное разнообразие лекарственных форм: в основном, таблетированные формы.

4) Высокая стоимость.

- Флуоксетин (Прозак): Стимулирующий эффект с первых дней, относи­тельно поздно разворачивается тимолептический эффект.

- Флувоксамин (Флоксифрал): сочетание антидепрессивного и седатив­ного эффектов с первых дней терапии. (феварин)

- Паксил (Пароксетин): относительно сильный препарат из группы
СИОЗС, эффективен при эндогенных и органических Д. Сочетание тимолепти-
ческого, анксиолитического и мягкого стимулирующего действия без гипер­
стимуляции и риска развития гипомапии. Широкий диапазон клинических форм
Д (тоскливой, тревожной, апатической).

- Сертралин (Золофт): отличается сочетанием тимолептического, ан­
ксиолитического и седативного эффектов (седативный развивается на поздних
этапах лечения). Эндогенные Д. с маниакальными фазами в анамнезе.

- Ципрамил: очень высокий уровень селективности. Короткий латентный
период - действует с 3-5 дня. Сбалансированность эффекта - принимается в любое время дня.

- Анафранил: активирующий эффект. Показана эффективность в отно-­
шении атипичных Д. (в частности, ананкастных).

СИОЗС

- Людиомил (Мапротилин): сочетание антидепрессивного, анксиолити­
ческого и седативного эффектов. Показания: тревожные Д., дисфорические Д.,
ипохондрические Д. Имеет побочные эффекты ТА, хотя и менее выраженные.

- Леривон: близок к ТЦА, однако в его химической структуре отсутствует
боковая цепочка, определяющая холинолитическое действие ТЦА. Сочетание
сильного тимолептического и седативного эффектов при относительно хорошей
переносимости. Экономическая доступность.

- Коаксил: анксиолитический и мягкий активирующий эффект. Слабый
(легкие Д). Показана его эффективность в наркологической практике: при аб­-
стинентном синдроме он повышает настроения, купирует тревогу и соматовеге-
тативные расстройства; в некоторых исследованиях показана способность коак-
сила уменьшать патологическое влечение к алкоголю.

Дата добавления: 2015-06-27