Психофармакотерапия. Лечение психических заболеваний

Лечение психических заболеваний

НОРМОТИМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ.

Соли лития (лития карбонат, лития оксибутират, литонит). Группа так называемых оптимизирующих настроение препаратов. Мишень для их назначе­ния - фазно протекающие аффективные расстройства (МДП, шизоаффективные психозы, шизофрения с выраженными «раскачиваниями» аффекта).

Наиболее эффективны при маниакальном синдроме, в несколько меньшей степени - в отношении депрессивного синдрома.

Лечение карбонатом лития начинают с 0,6 г/сут (перорально), постепен­но повышая дозу за 4-5 дней до 1,6 - 2,5 г/сут. Лечение должно проводиться под контролем концентрации лития в плазме (концентрация лития определяется ут­ром натощак и должна составлять при купировании маниакального возбужде­ния - 1,2-1,6 мМ/л, при поддерживающей терапии 0,6-0,8 мМ/л). Концентрация лития в плазме отражает с ее концентрацией в тканях ЦНС.

Кроме того литий назначается и с целью профилактики аффективных фаз. Особенно эффективен он при биполярном течении в отношении маниакальных фаз, но и при монополярном тоже. Препарат назначаются курсами (1-2 и более месяцев) в критические сезонные периоды - чаще весной и осенью. Дозы: 600-1200 мг/сут.

Ранние побочные эффекты чаще наблюдаются в начале лечения до уста­новления стабильной концентрации лития в плазме: тремор пальцев рук, сонли­вость, диспепсии, жажда, аритмии.

Поздние побочные эффекты: эндокринные (диабетоподобный синдром), гиперкинезы, дерматиты. При длительном приеме лития: расстройства со сто­роны психики - эмоциональная индифферентность, равнодушие, явления дереа­лизации - деперсонализации - «автоматическое существование».

1. Биологическая терапия

2. Психотерапия

3. Психосоциальная реабилитация

Два последних – социотерапевтические методы.

Биологическая является патогенетической и направлена на биологическую основу заболевания. Она включает в себя психофармакотерапию и методы общебиологического воздействия. К ним относятся шоковые методы, они включают в себя инсулинокоматозную терапию, атропинокоматозная терапия, электросудорожная терапия (вызывает сходный с эпилептическим припадок). Последний вариант еще применяется. Разгрузочная диетотерапия (голод). Метод депривации сна (спать не дают, а у человек настроение поднимается во время депрессии). Фототерапия (лечат депрессии белым цветом). Иглорефлексотерапия. И др.

Занимает ведущее место в терапии. Она действует на нейромедиаторные огни. Т.е. на передачу, которую осуществляют дофамин, норадреналин, серотонин. Некоторые препараты блокируют эту передачу и применяются при психозах. Другие наоборот стимулируют и применяются при лечении депрессий.

Преимущества: быстрота действия, удобство применения (таблетки, уколы), возможность амбулаторного применения.

Недостатки: эффект зачастую нестойкий, поэтому возникает необходимость длительного приема препаратов. Имеется риск возникновения зависимости (транквилизаторы).

Принципы лечения:

1. Комплексность, которая подразумевает сочетание методов биологического воздействия+психофармакотерапию и социотерапевтических методов (психолог, психотерапевт, социальный работник)
2. Клиническая обоснованность и дифференцированность терапии – проводится клинический анализ состояния больного с выделением ведущего синдрома. Затем подбирается препарат по своему спектру действия совпадающий со спектром имеющихся нарушений.
3. Динамический подход. Можно выделить 3 основных этапа в лечении заболеваний:

- купирующая терапия – купируются острые проявления

- поддерживающая терапия – цель ее: углубление ремиссии и закрепление ее

- противорецидивная терапия – профилактика обострений

Терапия может проводиться стационарно на 1-2 этапе и амбулаторно на 2-3.

1. Непрерывность и преемственность терапии. Это выражается в тесной связи между стационарной и амбулаторной службой. Больной непосредственно передается под наблюдение участкового врача. Врач принимает его на выписку.

Дата добавления: 2015-06-27