Рак пищевода

Рак пищевода составляет от 2 до 5 % всех злокачественных новообразований и занимает 7-8-е место в структуре онкологической заболеваемости. Рак пищевода встречается чаще всего у мужчин в возрасте 40-60 лет.

К факторам, предрасполагающим к развитию рака пищевода, относят привычку к приему горячей и острой пищи, курение, употребление алкоголя, хронические желудочно-кишечные инфекции, анатомические и функциональные нарушения (грыжи, дивертикулы, ахалазия и др.), а также высокую минерализацию питьевой воды. Предопухолевыми заболеваниями считаются лейкоплакия, хронический эзофагит, полипы, рубцы после ожогов.

Наиболее частым симптомом опухоли пищевода является дисфагия. Выделяют 5 степеней дисфагии:

• I степень - при глотании твердой пищи (хлеб, мясо) возникают неприятные ощущения (жжение, царапанье, иногда боль);

• II степень - затруднение прохождения твердой пищи (хлеб, мясо) по пищеводу, приходится запивать пищу водой;

• III степень - твердая пища не проходит, затруднение при прохождении кашицеобразной и полужидкой пищи (каша, пюре);

• IV степень - по пищеводу проходит только жидкость;

• V степень - полная непроходимость пищевода. Больные не в состоянии проглотить глоток воды, слюну.

Часто больных беспокоят боли, которые могут возникать не только во время приема пищи. В связи с локализацией болей за грудиной, в межлопаточной области появление болей относят к проявлению стенокардии, радикулита при остеохондрозе, что не способствует выявлению ранних стадий рака пищевода. Отмечаются также гиперсаливация, икота. При прогрессировании процесса появляются кашель, кровохарканье при прорастании опухоли в трахею или бронх. Приступообразный кашель при приеме пищи свидетельствует об образовании пищеводно-медиастинального или пищеводно-бронхиального (трахеального) свища. Иногда первыми проявлениями рака пищевода становятся отдаленные метастазы (над ключицей, в печени).

Для рака пищевода характерно лимфогенное метастазирование, причем прежде всего в параэзофагеальные лимфатические узлы на уровне поражения, а также на 4-5 см выше и ниже макроскопически видимых границ опухоли. Регионарными лимфатическими узлами шейного отдела пищевода являются шейные лимфатические узлы, включая надключичные; для внутригрудного отдела пищевода регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы средостения, перигастральные, исключая чревные лимфатические узлы.

При раке верхне- и среднегрудного отделов пищевода наблюдаются ретроградные метастазы в паракардиальные и забрюшинные лимфатические узлы. Гематогенные метастазы встречаются значительно реже. Причины гибели больных обычно связаны с местным распространением опухоли с прорастанием в трахею, бронхи, крупные сосуды.

Гистологически чаще всего диагностируется плоскоклеточный рак (95 %), реже опухоль имеет железистое или смешанное строение. Клинически выделяют экзофитную, эндофитную, смешанную и подслизистую формы роста опухоли.

TNM Клиническая классификация Т - Первичная опухоль

TX - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли T0 - Первичная опухоль не определяется Tis - Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ) T1 - Опухоль инфильтрирует стенку пищевода до подслизистого слоя T2 - Опухоль инфильтрирует стенку пищевода до мышечного слоя Т3 - Опухоль инфильтрирует стенку пищевода до адвентиции T4 - Опухоль распространяется на соседние структуры N - Регионарные лимфатические узлы

NX - Недостаточно данных для оценкирегионарных лимфатическихузлов N0 - Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 - Имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами М - Отдаленные метастазы

MX - Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 - Нет признаков отдаленных метастазов M1 - Имеются отдаленные метастазы Для опухолей нижнегрудного отдела пищевода: М1А - Метастазы в чревных лимфатических узлах М1B - Другие отдаленные метастазы Для опухолей верхнегрудного отдела пищевода: М1А - Метастазы в шейных лимфатических узлах М1В - Другие отдаленные метастазы

Для опухолей среднегрудного отдела пищевода: М1А - Не определены

М1В - Нерегионарные лимфатические узлы и другие отдаленные метастазы

Дата добавления: 2015-06-27