Регионарные лимфатические узлы

1. Подмышечные (на стороне поражения) интерпекторальные (лимфатические узлы Роттера) и лимфатические узлы, располагающиеся вдоль аксиллярной вены и ее притоков, подразделяются на следующие уровни:

1) уровень I (нижние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к боковой границе малой грудной мышцы;

2) уровень II (средние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные между медиальным и латеральным краем малой грудной мышцы, и интрапекторальные (лимфатические узлы Роттера);

3) уровень III (апикальные подмышечные): лимфатические узлы, расположенные медиально по отношению к медиальному краю малой грудной мышцы, исключая подключичные.

Примечание.

Интрамаммарные лимфатические узлы кодируются как аксиллярные (подмышечные).

2. Подключичные на стороне поражения.

3. Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения) располагающиеся в эндоторакальной фасции и межреберных пространствах вдоль края грудины.

4. Надключичные на стороне поражения.

Любые другие лимфатические узлы, пораженные метастазами, включая шейные или контралатеральные внутренние лимфатические узлы молочной железы, обозначают как отдаленные метастазы M1.

ВОЗ в 2003 году была принята Международная гистологическая классификация опухолей молочной железы. В классификацию включены эпителиальные опухоли молочной железы, миоэпителиальные нарушения, мезенхимальные и фиброэпителиальные опухоли, опухоли соска, злокачественные лимфомы молочной железы, метастатические опухоли, опухоли мужской грудной железы.

Эпителиальные опухоли, в свою очередь, подразделяются на инфильтрирующие раки, предраковые изменения, включающие дольковые и протоковые неоплазии, внутри-протоковые папиллярные нарушения и доброкачественные эпителиальные пролиферативные нарушения. Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы является наиболее распространенной формой, встречается в 80% случаев всех инфильтрирующих раков молочной железы. Имеются различные системы градации степени злокачественности опухолей.

Кроме гистологического варианта строения, для оценки прогноза течения заболевания и чувствительности к гормональному лечению определяют уровень рецепторов стероидных гормонов (эстрогенов, прогестеронов и др.), через которые происходит действие гормонов на клетки опухоли.

По типу роста различают узловую и диффузную формы рака молочной железы. Диффузная форма отличается быстрым ростом и плохим прогнозом. Диффузная форма подразделяется на диффузно-инфильтративную, отечную, отечно-инфильтративную, панцирную, инфламматорную (рожеподобный и маститоподобный рак). На прогноз влияют скорость роста опухоли, локализация в молочной железе, степень дифференцировки, стадия, число пораженных лимфатических узлов. Наличие метастазов в лимфатических узлах надключичной области является признаком генерализации процесса.

Патогенетическая классификация выделяет следующие четыре основные формы рака молочной железы [Семиглазов В. Ф., 1979].

1. Тиреоидная - встречается у женщин в возрасте до 35 лет с патологией щитовидной железы, чаще с гипотиреозом, ожирением, поздним наступлением менструаций. Эта форма гормонорезистентного рака наблюдается у 4-5 % больных.

2. Яичниковая - встречается у женщин 30-50 лет с повышенной эстрогенизацией, ранним началом менструального цикла, нарушением функции яичников с воспалительными и гиперпластическими процессами, мастопатией, наличием в анамнезе рака молочной железы у кровных родственни-

ков. Эта форма болезни отличается неблагоприятным течением, встречается у 40-45 % больных.

3. Надпочечниковая, или гипертензионно-надпочечниковая - выявляется у женщин 50-60 лет с типичными симптомами нарушения стероидной функции надпочечников, с наличием гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета, поздним наступлением менопаузы. Встречается у 35-40 % больных. Прогноз такой формы относится к неблагоприятным, чувствительность к гормонотерапии улучшает результаты.

4. Инволютивная - диагностируется у женщин старше 60 лет, находящихся в глубокой менопаузе, с поздними первыми и последними родами. В семейном анамнезе встречаются опухоли женских половых органов и толстой кишки. Такая форма болезни наблюдается у 6-8 % больных, обладает относительно благоприятным течением.

TNM Клиническая классификация Т - Первичная опухоль

Tx - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли T0 - Первичная опухоль не определяется

- Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

(DCIS) - Интрадуктальная карцинома in situ

(LCIS) - Лобулярная карцинома in situ

(Paget) - Болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла Примечание. Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевой узел, классифицируется по его размерам.

Т1 - Опухоль до 2 см в наибольшем измерении

T1 mic (микроинвазия) - До 0,1 см в наибольшем измерении

Пр имечание. Микроинвазия - распространение опухолевых клеток через базальную мембрану в прилегающие ткани фокусом не более 0,1 см в наибольшем измерении. При наличии множественных фокусов классификацию проводят по наибольшему измерению. Нельзя использовать сумму фокусов. Наличие множественных фокусов должно быть отмечено так же, как это делается при множественных инвазивных карциномах.

Т1А - До 0,5 см в наибольшем измерении

Т1В - До 1 см в наибольшем измерении

T1C - До 2 см в наибольшем измерении

Т2 - Опухоль до 5 см в наибольшем измерении

Т3 - Опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Т4 - Опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу так, как описано в Т4А-T4D

Примечан ие. Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц.

Т4А - Распространение на грудную стенку

Т4В - Отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже железы Т4С - Признаки, перечисленные в 4А и Т4В

T4D - Воспалительная форма рака

Примечание. Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным утолщением кожи с плотными краями обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализованной опухолевой массы, при патологической классификации употребляется категория рТХ, а при клинической - T4D. При оценке категории рТ определяется инвазивный компонент. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением относящихся к Т4В и T4D, могут оцениваться как Т1, Т2 и Т3, не влияя на классификацию.

Дата добавления: 2015-06-27