Рак щитовидной железы

РАК ГРУДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МУЖЧИН

Встречается в 100 раз реже, чем у женщин, обычно поражает мужчин в возрасте старше 60 лет. В структуре онкологической заболеваемости частота рака грудной железы у мужчин составляет 0,1-0,3 на 100 000. Диагноз обычно бывает поздним, так как ни больной, ни врач долго не подозревают о наличии злокачественной опухоли.

Факторами, способствующими развитию рака грудной железы, могут быть изменения метаболизма половых гормонов при заболеваниях печени и почек, длительное введение экзогенных гормонов при заболеваниях предстательной железы, гормонпродуцирующие опухоли яичек, надпочечников, гипофиза, некоторые генетические заболевания (истинный гермафродитизм, синдром Клайнфельтера), травмы и др.

Наиболее частыми гистологическими формами являются папиллярный рак и слизистая карцинома. Метастазы рака грудной железы в регионарных, главным образом подмышечных, лимфатических узлах к моменту обращения к врачу обнаруживаются более чем в половине случаев.

Предоперационное облучение используют почти у всех больных, что связано с опухолевым поражением подмышечных узлов и высокой частотой язвенных форм. Лечение может включать химиотерапию и гормональные воздействия, в том числе не только лекарственные, но и гонад-, адренал- и гипофизэктомию. Прогноз значительно хуже, чем у женщин, что во многом связано с запущенностью заболевания.

Рак щитовидной железы составляет 1-3 % от всех злокачественных опухолей человека. Вместе с тем рак щитовидной железы - самая распространенная опухоль органов эндокринной системы. Пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 60 лет, женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин.

В последние годы происходит неуклонный рост частоты рака щитовидной железы, что связывают с влиянием неблагоприятных экологических факторов, прежде всего радиационного. Частота рака щитовидной железы возросла у детей и лиц молодого возраста после взрыва атомной бомбы

в Японии и после катастрофы в Чернобыле. Рак щитовидной железы нередко развивается на фоне длительно существующего, обычно узловатого зоба, однако возможно возникновение его и в неизмененной железе, редко - на фоне диффузного токсического зоба. Часто определяется многофокусное поражение щитовидной железы. Одна из форм рака щитовидной железы - медуллярный рак - часто сочетается с поражением надпочечников и околощитовидных желез, то есть развивается синдром Сипла - синдром множественной эндокринной неоплазии.

Начальный период развития опухолей щитовидной железы обычно протекает без симптомов. По мере увеличения размеров опухоли она становится доступной пальпации, а позднее - заметной на глаз. Клинические симптомы (уплотнение ткани железы, увеличение регионарных лимфатических узлов, охриплость голоса или появление триады Горнера вследствие поражения возвратного нерва и симпатического ствола опухолью или метастазами, боли, затруднение дыхания) обычно проявляются при достаточно распространенных новообразованиях. Повышенная выработка кальцитонина сопровождается поносом, болями в костях, остеопорозом.

Клиническое течение и прогноз болезни зависят главным образом от морфологической структуры опухоли. Существует четыре наиболее распространенных гистологических типа:

• папиллярная карцинома (включая фолликулярные фокусы);

• фолликулярная карцинома (включая так называемую Hurthle клеточную карциному);

• медуллярная карцинома;

• недифференцированная (анапластическая) карцинома. Папиллярный рак встречается чаще всего (в 60-75 % случаев), особенно

у молодых людей, и отличается относительно медленным прогрессированием и благоприятным прогнозом. Фолликулярный рак (10-15 %) наблюдается чаще у лиц старше 40 лет. В большинстве случаев выявляются папиллярнофолликулярные формы. Медуллярный рак, возникающий из парафолликулярных клеток (8-10 % всех злокачественных опухолей щитовидной железы), встречается во всех возрастных группах и отличается умеренной степенью злокачественности. Эта опухоль гормонально-активна, продуцирует кальцитонин. Недифференцированные, или анапластические, формы (5-12 %) чаще регистрируются у пожилых людей и относятся к наиболее злокачественным опухолям человека. Весьма злокачественно протекает и такая редкая форма опухоли, как плоскоклеточный рак. Неэпителиальные, смешанные, вторичные и неклассифицированные опухоли встречаются редко и составляют не более 3-6 % всех новообразований щитовидной железы.

TNM Клиническая классификация T - Первичная опухоль

TX - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли T0 - Первичная опухоль не определяется

Т1 - Опухоль до 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

Т2 - Опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

Т3 - Опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы, или любая опухоль с минимальным распространением за пределы капсулы (в m. sternothyroid или мягкие ткани около щитовидной железы)

T4A - Опухоль прорастает капсулу щитовидной железы и распространяется на любую из следующих структур: подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный нерв

T4В - Опухоль распространяется на предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или оболочку сонной артерии

T4A* - Только недифференцированная (анапластическая карцинома) опухоль любого размера, ограниченная щитовидной железой**

T4В* - Только недифференцированная (анапластическая карцинома) опухоль любого размера, распространяется за пределы капсулы щитовидной железы^***

Пр имечание. Многофокусные опухоли любого гистологического строения обозначаются m (классификация по наибольшему узлу), например T2(m).

*Все недифференцированные (анапластические) карциномы классифицируются как T4.

**Недифференцированная (анапластическая) опухоль, ограниченная щитовидной железой, считается резектабельной.

***Недифференцированная (анапластическая) опухоль, прорастающая капсулу, считается нерезектабельной.

Регионарные лимфатические узлы - лимфатические узлы шеи Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы шеи и верхнего переднего средостения

NX - Недостаточно данных для оценки состояния узлов N0 - Нет признаков метастатического поражения узлов N1 - Имеется поражение регионарных лимфатических N1А - Метастазы в лимфатических узлах VI уровня (претрахеальные и паратрахеальные), включая окологортанные и лимфатические узлы Delphian а N2В - Поражены метастазами другие шейные лимфатические узлы на одной стороне или с обеих сторон, или на противоположной стороне, верхние/ передние медиастинальные M - Отдаленные метастазы

MX - Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов M0 - Нет признаков отдаленных метастазов M1 - Имеются отдаленные метастазы

Дата добавления: 2015-06-27