Тактика при критическом состоянии

Традиционная госпитальная тактика при остановке сердца - вызов "реанимационной бригады", которая впервые видит пациента уже после свершившейся остановки. До прибытия реанимационной бригады помощь, как правило, любой другой бригадой не оказывается. Между тем, роль реанимационной бригады может подвергаться сомнению. Одно из исследований показало, что из госпиталя были успешно выписаны лишь те пациенты, у которых сердечная деятельность спонтанно восстановилась еще до прибытия кардиобригады. С учетом низкой выживаемости после госпитальной остановки сердца становится ясной роль раннего распознавания и лечения критических состояний у пациента еще до наступления у них остановки сердца. Название "реанимационная бригада" предполагает, что группа будет вызвана только после того как остановка сердца произошла. В некоторых госпиталях реанимационная бригада была заменена на бригаду экстренной помощи (MET, medical emergency team), которая вызывалась не только на остановку сердца, но и на другие неотложные состояния. Такая бригада обычно состоит из врачей и среднего персонала отделений интенсивной терапии и общей практики и вызывается на определенные критические состояния. Вызвать их может любой сотрудник госпиталя. Раннее привлечение данной бригады может уменьшить число случаев госпитальной остановки сердца, смерти и непредвиденных переводов в ОИТ. Эта бригада также может использоваться для диагностики врачебных ошибок, исправления последствий неудачных назначений и снижения смертности в палате послеоперационного пребывания. Вмешательство бригады неотложной помощи часто необходимо при простых манипуляциях - инициации оксигенотерапии и внутривенной инфузии. Проводились исследования по суточной активности вызовов MET, которая изменяется в течение суток. Исследовать эффект влияния MET на выживаемость пациентов сложно. Результаты множество исследований можно подвергать сомнению из-за слабой организации. Недавнее хорошо организованное контролируемое кластерно-рандомизированное исследование работы системы MET демонстрирует, что ее наличие увеличивает число неотложных вызовов. Вместе с тем, оно не смогло доказать, сокращение числа случаев остановки сердца, внезапной смерти и переводов в ОИТ. В Великобритании разработана система палат наблюдения, основанная на курации пациентов опытными медсестрами, обладающими навыками оказания экстренной помощи. Система предупреждающего наблюдения имеет много форм; от наблюдения одной медсестрой в течение суток, до дежурства многопрофильной медсестринской бригады 7 дней в неделю. Система предупреждения критических состояний может снизить количество смертей в общих палатах, число послеоперационных осложнений, переводов и возврата в ОИТ, и увеличить выживаемость. Еще одним методом улучшения контроля за пациентами в палатах общего пребывания и профилактики ухудшения состояния являются новые технологии слежения за состоянием пациента, ранний физиологический мониторинг и активная клиническая тактика в отделении скорой помощи (ED), а также доукомплектование специалистами по неотложным состояниям. Многие из этих моделей включают осмотр в приемном отделении специалистами, обладающими навыками помощи при критических состояниях. Работает принцип единой локализации, с экстренно поступившим пациентом работают врачи любого профиля до прояснения окончательной тактики лечения пациента. В течение первых 72 часов проводится мониторинг и интенсивное наблюдение, и в течение этого периода эти пациенты имеют преимущество в осмотре ведущими специалистами, в диагностических манипуляциях и интенсивной помощи. Принцип единой локализации формирует единый фокус для осмотра врачами, медсестрами и физиотерапевтами, в то время как при традиционном подходе пациенты и врачи-консультанты находятся в разных отделениях. Многие пациенты с острыми заболеваниями, экстренно поступающие в госпиталь, нуждаются в немедленной интенсивной помощи. Ранняя целенаправленная интенсивная терапия в ПИТ устраняет имеющиеся физиологические нарушения и способствует выживаемости пациентов.

Дата добавления: 2015-06-27