Введение. C Алгоритм проведения расширенного комплекса реанимационных мероприятий

C Алгоритм проведения расширенного комплекса реанимационных мероприятий

Обучение и тренировка персонала

Остановка сердца при проведении мониторинга и наличии очевидцев.

Если остановка произошла во время мониторинга и диагностирована сразу, необходимо действовать следующим образом:

• Подтвердить остановку сердца и вызвать помощь.
• Произвести прекардиальный удар, при фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии, если нет возможности провести немедленную дефибрилляцию.
• Если первоначально нарушение ритма по типу фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии, и дефибриллятор готов к действию, вначале проведите дефибрилляцию. Использование гибких самоклеящихся электродов дефибриллятора или жестких, готовых к использованию, электродов позволяет более оперативно оценить сердечный ритм по сравнению с обычными ЭКГ-электродами.

Курс Неотложной базовой реанимации готовит специалистов здравоохранения обязательным навыкам базовой реанимации, включая работу с дефибриллятором, и умению быть членом реанимационной бригады (см. Раздел 9). Руководители реанимационных бригад должны пройти подготовку по проведению расширенных реанимационных мероприятий.

Нарушения ритма, приводящие к остановке сердца, делятся на две группы: когда дефибрилляция показана (фибрилляция желудочков/вентрикулярная тахикардия без пульса) и когда дефибрилляция не показана (асистолия и электромеханическая диссоциация (ЭМД)). Принципиальная разница в ведении этих двух групп аритмии заключается в том, что у пациентов с (фибрилляцией желудочков и вентрикулярной тахикардии без пульса) необходимо проведение дефибрилляции. Последующие действия, в том числе, компрессия грудной клетки, обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция лёгких, венозный доступ, назначение адреналина, а также уточнение и коррекция устранимых нарушений являются общими для обеих групп. Хотя алгоритм проведения расширенного комплекса реанимационных мероприятий применим ко всем случаям остановки сердца (Рис. 4.2), при особых обстоятельствах используются дополнительные меры (Раздел 7).

Рис. 4.2 Алгоритм расширенных реанимационных мероприятий при остановке сердца
Adult ALS Algoritm - Алгоритм расширенных реанимационных мероприятий у взрослых
Unresponsive? - Наличие сознания?
Open Airway; Look for signs life - Обеспечить проходимость дыхательных путей; Отслеживать признаки жизни
Call Resuscitation Team - Вызовите Реанимационную Бригаду
CPR 30:2; Until defibrillator/monitor attached - СЛР в соотношении 30:2 пока подключается дефибриллятор или монитор
Assess Rhytm - Оцените ритм
Shockable (VF/Pulseless VT) - Дефибрилляция показана (фибрилляция желудочков/вентрикулярная тахикардия без пульса)
1 Shock: 150-360 J biphasic or 360 J monophasic - 1 разряд: 150-360 Дж бифазный или 360 Дж монофазного

Non-shockable rhythms (PEA/Asystole) - Дефибрилляция не показана (асистолия и электромеханическая дисоциация (PEA))
Immediately resume: CPR 30:2 for 2 min - Немедленно возобновите СЛР в соотношении 30:2 в течение 2 мин
During CPR: - По ходу реанимации:

• Correct reversible causes - Коррекция устранимых причин смерти
• Hipoxia - Гипоксия
• Hipovolaemia - Гиповолемия
• Hypo/hyperkalaemia/Metabolic - Гипо/гиперкалийэмия/Нарушение обмена веществ
• Hipothermia - Гипотермия
• Tension Pneumothorax - Напряженный пневматоракс
• Tamponade, cardiac - Тампонада сердца
• Toxins - Интоксикация
• Thrombosis (coronary or pulmonary) - Тромбоз коронарных или легочных артерий
• Check electrode position and contact - Проверить положение электрода и качество контактa
• Attempt/verify: - Организовать/проверить:
• IV access - IntraVenous внутривенный доступ
• airway and oxigen - проходимость дыхательных путей и оксигенация
• Give uninterrupted compressions when airway secure - Проводите непрерывную компрессию, когда обеспечена надежная проходимость дыхательных путей
• Give adrenaline every 3-5 mins - Вводите адреналин каждые 3-5 минут
• Consider: amiodarone, atropin, magnesium - Оцените показания для: амиодарона, атропина, магнезии

Мероприятия, которые, безусловно, увеличивают выживаемость после остановки сердца – это ранняя дефибрилляция при фибрилляции желудочков/вентрикулярной тахикардии и немедленная и эффективная базовая реанимация, проводимая первыми свидетелями. Не было доказано, что специальные методы обеспечения проходимости дыхательных путей и введение лекарственных препаратов, увеличивают выживаемость до выписки из стационара после остановки сердца, хотя они все ещё включены в число расширенных реанимационных мероприятий. Таким образом, при проведении реанимации акцент должен приходиться на раннюю дефибрилляцию и качественное непрерывное проведение базовых реанимационных мер.

Дефибрилляция показана (фибрилляция желудочков/вентрикулярная тахикардия без пульса)

У взрослых, наиболее распространённой формой нарушения ритм во время остановки сердца является фибрилляция желудочков, которой может предшествовать период вентрикулярной или даже суправентрикулярной тахикардии. При подтвержденной остановке сердца вызовите помощь (включающую доставку дефибриллятора) и приступите к реанимации, начиная с компрессии грудной клетки с соотношением компрессия/искусственный вдох 30:2. Сразу при доставке дефибриллятора оцените вид нарушения ритма, наложив обычные или самоклеющиеся эластичные электроды на грудь. При подтверждении ФЖ/ЖТ зарядите дефибриллятор и проведите один разряд (150-200 Дж бифазный или 360 Дж монофазный). Сразу же после проведения разряда, без переоценки ритма и пульса, возобновляйте СПР (в соотношении 30:2) начиная с компрессии грудной клетки. Даже если дефибрилляция восстановила эффективность сердечной деятельности, очень редко пульс можно пальпировать сразу после нанесения разряда, а если же эффективный сердечный ритм не был восстановлен, задержка на его диагностику приведет к дальнейшему ухудшению состояния миокарда. Если эффективный ритм был восстановлен, компрессия грудной клетки не увеличивает риск ремиссии фибрилляции желудочков. В случае развития асистолии, после разряда, компрессия грудной клетки способствует восстановлению сердечной деятельности, хотя бы в форме ФЖ. Продолжайте СЛР в течение 2 мин, затем сделайте короткую паузу для мониторинга; если все еще продолжается фибрилляция желудочков или вентрикулярная тахикардия, проведите второй разряд (150-360 Дж бифазный или 360 Дж монофазный). Сразу же после этого возобновите СЛР. Сделайте короткую паузу еще через 2 мин для мониторинга сердечной деятельности: если все ещё продолжается фибрилляция желудочков или вентрикулярная тахикардия, введите адреналин, и сразу нанесите третий разряд (150-360 Дж бифазный или 360 Дж монофазный) и немедленно продолжайте СЛР (последовательность «медикаменты - разряд - СЛР - проверка ритма»). Минимизируйте время, без компрессии грудной клетки, при нанесении разряда. Адреналин, вводимый непосредственно перед разрядом, будет доставляться кровью при немедленном возобновлении СЛР после разряда. После введения медикамента и 2 мин СЛР определите ритм и, если показано, немедленно приготовьтесь нанести ещё один разряд. Если ФЖ/ЖТ продолжается после нанесения третьего разряда, введите болюсом 300 мг амиодарона внутривенно. Введите амиодарон во время краткого анализа ритма до проведения четвёртого разряда. Если спустя 2 мин после разряда определяется сердечная деятельность, не требующая нанесения очередного разряда, правильный ритм с обычным или узким комплексом QRS, пробуйте пальпировать пульс. Определение сердечной деятельности не должно занимать много времени, и пульс надо определять только при наличии на ЭКГ-правильного ритма. Если такой ритм появился во время двухминутного проведения СЛР, не прекращайте компрессию грудной клетки для пальпации пульса, если только у пациента не проявились признаки жизни (восстановление самостоятельного кровообращения). При любом сомнении в наличии пульса при наличии на ЭКГ-правильного ритма, возобновляйте СЛР. Если налицо признаки восстановления самостоятельного кровообращения, начинайте постреанимационную терапию. При появлении асистолии или ЭМД, смотрите нарушения ритма не доступные кардиоверсии, ниже. Во время купирования ФЖ/ЖТ, медицинские работники должны эффективно согласовывать СЛР и выполнение дефибрилляции. Если ФЖ продолжается более нескольких минут, в миокарде наступает дефицит кислорода и метаболитов. В течение короткого периода компрессии доставка этих веществ восстанавливается и возрастает вероятность восстановления эффективной сердечной деятельности после проведения разряда.⁷¹ Анализ записи ФЖ при успешной дефибрилляции показывает, что чем короче промежуток времени между компрессией грудной клетки и проведением разряда, тем больше вероятность успеха. Уменьшение такого интервала до нескольких секунд может повысить вероятность успеха дефибрилляции. Независимо от вида нарушения ритма, вводите по 1мг адреналина каждые 3-5 мин до появления признаков жизни; однократно при каждом повторе реанимационного цикла. При появлении признаков жизни во время СЛР (движения, нормального дыхания или кашля), обратитесь к монитору. При наличии на ЭКГ-правильного ритма проверьте пульс. Если он определяется, продолжайте постреанимационную терапию и/или лечение нарушения сердечного ритма. При отсутствии пульса продолжайте СЛР. Проведение реанимации в соотношении компрессия грудной клетки к искусственному вдоху 30:2, трудоемкое занятие, меняйте исполнителей компрессии каждые 2 мин.

Дата добавления: 2015-06-27