Стойкая фибрилляция желудочков

Продолжительность каждой отдельной попытки реанимации зависит от клинического решения, принимаются во внимание все обстоятельства и предполагаемые перспективы успешного результата. Если решение о начале реанимации принято, считается, что возможность её положительного исхода сохраняется до тех пор, пока у пациента продолжается ФЖ/ЖТ.

Нарушения ритма не доступные кардиоверсии/дефибрилляция не показана/ (Электромеханическая дисоциация и асистолия)

Электромеханическая диссоциация определяется как электрическая активность сердца при полном отсутствии пальпируемого пульса. У таких пациентов часто отмечаются отдельные сокращения миокарда, но они слишком слабы и не могут произвести значимую пульсовую волну или создать артериальное давление. Электромеханическая диссоциация часто вызывается обратимыми причинами и может лечиться при их выявлении и устранении (см. далее). Выживание после остановки сердца по типу асистолии или электромеханической диссоциации маловероятно, за исключением случаев, когда диагностированы и успешно пролечены устранимые причины смерти. Если изначально зарегистрирован ритм - электромеханическая диссоциация или асистолия, начинайте СЛР в соотношении 30:2 и введите 1мг адреналина как только появится венозный доступ. При появлении признаков асистолии на мониторе следует, не прерывая СЛР, проверить правильность подсоединения его электродов. Асистолия является состоянием, которое может возникать при чрезмерном напряжении вагуса, и теоретически может быть устранена ваголитиками; таким образом, несмотря на отсутствие доказательных данных о том, что применение атропина при асистолии повышает выживаемость, при асистолии или редкой электромеханической диссоциации (менее 60 в мин) введите 3 мг атропина (т.е. дозу, вызывающей максимальную блокаду вагуса). Обеспечьте условия для ИВЛ как можно скорее, чтобы проводить компрессию грудной клетки, не прерываясь на вентиляцию. После 2 мин реанимации повторно проверьте ритм. Если он по-прежнему отсутствует (сохр. асистолии), либо не меняется ЭКГ-картина, немедленно возобновляйте СЛР. При наличии организованного ритма определите пульс. Если его нет (или есть сомнение относительно присутствия пульса), продолжайте реанимацию. Если он определяется, начинайте постреанимационные мероприятия. Если во время проведения СЛР появились признаки жизни, проверьте наличие ритма и пропальпируйте пульс. Всякий раз, при диагностировании асистолии тщательно проанализируйте ЭКГ на наличие зубцов - Р, поскольку они могут быть наведены кардиостимулятором. При истинной асистолии кардиостимуляция бесперспективна. При сомнении - асистолия или ФЖ - не проводите дефибрилляцию, а продолжайте компрессию грудной клетки и вентилирование. Мелковолновая ФЖ, которую трудно отличить от асистолии, не переходит в эффективный ритм при дефибрилляции. Продолжение качественной СЛР при ФЖ может изменить амплитуду и частоту сердечных сокращений и повысить шансы на восстановление сердечной деятельности. Проведение повторных дефибрилляций в попытке восстановить ритм сердца при мелковолновой форме ФЖ даст дополнительное повреждение миокарда, непосредственно от электричества и косвенно от прерываний коронарного кровотока. Если во время лечения асистолия или электромеханическая дисоциация перешли в ФЖ, дальнейшие меры принимайте в соответствии с левой стороной алгоритма. Если этого не произошло – вводите адреналин каждые 3-5 мин. (повторяя алгоритм по кругу).

Дата добавления: 2015-06-27