Венозный доступ и медикаментозная терапия

Периферический или центральный венозный доступ. Обеспечьте венозный доступ, если его ещё нет. Хотя при использовании центрального венозного доступа выше пиковая концентрация препаратов и короче время их доставки током крови, установка катетера в центральную вену требует перерыва в СЛР и сопряжена с рядом осложнений. Периферическая канюля устанавливается быстрее и более безопасна. Введение препаратов через периферический катетер должно сопровождаться последующим болюсным введением не менее 20 мл жидкости и подъемом конечности на 10-20 сек для обеспечения доставки препарата в центральное русло.

Внутрикостный доступ. Если внутривенное введение затруднено или невозможно, рассмотрите вариант внутрикостного введения. Хотя такой способ обычно рассматривается в качестве альтернативы лишь в педиатрической практике, его можно эффективно применять и у взрослых. Внутрикостное введение препаратов по времени достижения необходимой концентрации в плазме сравнимо с введением через центральный катетер. Этот доступ также можно использовать для получения проб на анализ газов венозной крови, содержание электролитов и концентрации гемоглобина.

Эндотрахеальное введение. Если ни внутривенного, ни внутрикостного доступа достичь не удалось, некоторые лекарства можно вводить эндотрахеально. Тем не менее, при использовании этого метода введения концентрация препаратов в плазме мало предсказуема и оптимальная доза при введении эндотрахеальным способом для большинства препаратов неизвестна. Во время СЛР эквивалентная доза адреналина при введении его через трахею в три-десять раз выше, чем при в/венном введении. Некоторые исследования, проведённые на животных, показывают, что более низкая концентрация адреналина, полученная при введении эндотрахеально, может вызвать кратковременный бета-адренергический эффект, сопровождаемый гипотензией и снижением перфузионного давления в коронарных артериях. В случае трахеального введения доза адреналина должна составлять 3 мг, разведенных, по меньшей мере, в 10 мл стерильной воды. Разведение водой, а не 0,9% раствором NaCl может обеспечить лучшую абсорбцию препарата. Для этого метода можно использовать готовые разведения в шприцах.

Адреналин. Несмотря на широкое использование адреналина во время реанимации, и несколько исследований, связанных с вазопрессином, нет ни одного плацебо-контролируемого исследования, которое показало бы, что рутинное применение любого вазопрессора на любом этапе остановки сердца у людей повышает выживание до выписки из стационара. На данном этапе доказательств недостаточно, чтобы поддержать или опровергнуть рутинное использование конкретного препарата или последовательности препаратов. Несмотря на недостаточность доказательной базы по применению адреналина, он все еще рекомендуется, что определено прежде всего, в ходе исследований на животных. Альфа-адренергическое действие адреналина вызывает вазоконстрикцию, которое увеличивает перфузионное давление в миокарде и головном мозге. Увеличение коронарного кровотока увеличивает частоту волн ФЖ и увеличивает шансы восстановления кровообращения после проведения дефибрилляции. Оптимальная продолжительность СЛР и оптимальное число дефибриллирующих разрядов до введения лекарственных препаратов не определены. На основании соглашения между экспертами решено, что если ФЖ/ЖТ продолжается после проведения двух разрядов, начинайте введение адреналина и вводите его повторно каждые 3-5 мин в течение остановки сердца. Не делайте перерывы в СЛР на введение лекарств.

Антиаритмические препараты. Доказательными методами не подтверждено, что общепринятое применение антиаритмических препаратов во время остановки сердца увеличивает число выживших до выписки из стационара при остановке сердца. По сравнению с плацебо и лидокаином применение амиодарона при рефрактерной к дефибрилляции ФЖ улучшает краткосрочные результаты выживания при стационарном лечении. В этих исследованиях антиаритмическая терапия вводилась при сохранении ФЖ/ЖТ после выполнения не менее трех дефибриллирующих разрядов; но она проводилась в рамках используемой ранее тактики трех последовательных разрядов. Нет данных по применению амиодарона в лечении рефрактерной к дефибрилляции ФЖ/ФТ при использовании одного разряда. На основании консолидированного мнения экспертов, рекомендуется введение 300 мг амиодарона болюсом при сохранении ФЖ/ЖТ после проведения трех дефибриллирующих разрядов. При возвращении ФЖ или отсутствии эффекта может быть введено дополнительно 150мг, в дальнейшем продолжить в/в капельное введение 900 мг в последующие 24 часа. При отсутствии амиодарона можно ввести лидокаин в дозе 1мг/кг, но не назначайте лидокаин после амиодарона.

Магний. Хотя рутинное назначение магния при остановке сердца не дает увеличения выживаемости, его применение рекомендуется в дозе 8ммоль (это 4 мл 50% сульфата магния или 2г) при рефрактерной ФЖ при любом подозрении на гипомагнезиемию (например, при применении диуретиков, вызывающих дефицит калия).

Бикарбонат натрия. Обычно не рекомендуется назначать бикарбонат натрия при остановке сердца и реанимации (особенно внегоспитальной) или после восстановления самостоятельного кровообращения. Вводите бикарбонат натрия (50 ммоль), если остановка сердца связана с гиперкалиемией или передозировкой трициклических антидепрессантов; последующее введение определяется клиническим статусом и результатом повторного анализа газов крови. Ряд экспертов вводят бикарбонат при снижении pH артериальной крови ниже 7.1, но это является спорным. Во время остановки сердца показатели газов артериальной крови не отражают данных кислотно-щелочного баланса тканей; тканевая pH будет ниже pH артериальной крови. Средние данные венозной крови более точно отражают тканевую pH, но в момент острой сердечной недостаточности наличие катетера в легочной артерии - редкость. При наличии центрального венозного катетера показатели забранной из него крови дадут более точное значение кислотно-щелочного баланса тканей, чем анализ артериальной крови.

Дата добавления: 2015-06-27