Потенциальные (устранимые) причины смерти

Потенциальные причины или отягчающие факторы, для которых существует определённая тактика лечения, должны рассматриваться во время любой остановки сердца. Для облегчения запоминания они разделены на 2 группы по четыре на основе их первой буквы: или Н или Т. Детальное их описание дано в Разделе 7.

Четыре H (эйч)

Минимизируйте риск гипоксии (H ypoxia); убедитесь, что легкие вентилируются адекватно, и подается 100% кислород. Убедитесь в достаточном объеме движения грудной клетки во время вентиляции и наличии по обеим сторонам грудной клетки дыхательных шумов. Используя приемы, описанные в Разделе 4d, тщательно проконтролируйте положение эндотрахеальной трубки, она не должна провалится в бронхи или стоять в пищеводе. Электромеханическая дисоциация обусловленная гиповолемией (H hypovolaemia), обычно возникает при тяжелом кровотечении. Это может быть травма (Раздел 7i), желудочно-кишечное кровотечение или разрыв аневризмы аорты. Объем циркулирующей жидкости должен быть быстро восстановлен параллельно с экстренным хирургическим вмешательством, направленным на остановку кровотечения. Гиперкалиемия, гипокалиемия, гипокальциемия, ацидемия и другие метаболические расстройства определяются в ходе биохимических анализов или на основе истории болезни пациента, например - нарушения функции почек, (см. Раздел 7а). Проведение 12-канальной ЭКГ может принести новые данные. При наличии гиперкалиемии, гипокальциемии и пердозировке блокаторов кальциевых каналов показано внутривенное введение хлорида кальция. При любом случае утопления (Разделы 7c и d) помните о возможности гипотермии (H ypothermia); используйте термометр с возможностью определения низкой температуры.

Четыре T (Ти)

Первичной причиной электромеханической диссоциации может быть напряженный пневмоторакс (T ension pneumothorax), возникший при катетеризации центральной вены. Этот диагноз ставится клинически. Для его устранения необходим экстренный торакоцентез толстой иглой с последующей установкой дренажа в полости грудной клетки Диагноз тампонады (T amponade) сердца установить трудно, поскольку его типичные признаки – напряжение вен шеи и гипотония - обычно плохо видны на фоне самой остановки. Помните, что остановка сердца после проникающей травмы грудной клетки чаще всего обусловлена тампонадой и является показанием для перикардиоцентеза или экстренной торакотомии (см. Раздел 7i). При отсутствии конкретного анамнеза случайный или преднамеренный прием лекарственных или токсичных (T oxic) веществ может быть диагностирован только лабораторно (Раздел 7b). Следует использовать соответствующие антидоты, но чаще всего лечение является симптоматическим. Самой частой причиной тромбоэмболического (T hromboembolic) или механического нарушения кровообращения является массивная тромбоэмболия легочной артерии. Если она стала причиной остановки сердца, решите вопрос о немедленном назначении тромболитиков (Раздел 4e).

Дата добавления: 2015-06-27