Проходимость дыхательных путей и искусственная вентиляция лёгких

Прекардиальный удар

Если у пациента быстро диагностирована остановка сердца, при внезапном коллаптоидном состоянии, а дефибриллятора под рукой нет, рекомендуется нанести прекардиальный удар. (см. Раздел 3). Чаще всего такое происходит, когда пациент находится под наблюдением. Прекардиальный удар должен быть произведён немедленно после подтверждения остановки сердца и только медицинским работником, владеющим этой методикой. Удар производится резко, с высоты 20 см, в область нижней части грудины ульнарной стороной плотно сжатого кулака, который немедленной отводится назад, генерируя импульс. Прекардиальный удар, с большей вероятностью, будет успешным при конверсии вентрикулярной тахикардии в синусовый ритм. В случае ФЖ вероятность успеха намного меньше: во всех зарегистрированных успешных случаях прекардиальный удар наносился в течение первых 10 сек от начала ФЖ. Встречаются очень редкие сообщения о переводе эффективного сердечного сокращения в неэффективное при нанесении прекардиального удара.

Во время купирования стойкой фибрилляции убедитесь в эффективности компрессии грудной клетки в периоды между нанесением разряда. Обратите внимание на устранимые причины смерти (4 Г и 4 T) при их наличии проведите коррекцию. Проверьте электроды/ пластины дефибриллятора расположение, состояние и надёжность всех контактов, типа гель прокладок. Интубация трахеи наиболее надёжный способ обеспечения проходимости дыхательных путей, но она должна быть предпринята только в случае, если персонал владеет данным навыком с достаточной компетентностью и опытом. Персонал, обладающий уверенными навыками интубации, должен провести ларингоскопию не прерывая компрессии; короткая пауза может понадобиться лишь для проведения эндотрахеальной трубки через голосовые связки. Кроме того, чтобы избежать каких-либо перерывов в компрессии грудной клетки, интубация может быть отложена до возвращения спонтанного кровообращения. На интубацию не следует тратить более 30 сек, если за это время она не выполнена, рекомендуется проводить ИВЛ дыхательным мешком с маской. После успешной интубации убедитесь в правильном положении трубки и надёжно фиксируйте её. После того как трахея пациента заинтубирована, продолжайте компрессию грудной клетки с частотой 100 в мин без пауз во время вдоха. Вентилируйте лёгкие с частотой 10 вдохов в мин; избегайте гипервентиляции пациента. Любая пауза в компрессии грудной клетки приводит к существенному снижению коронарной перфузии. Возобновление компрессии после её прерывания не сразу восстанавливает достаточную перфузию в коронарных артериях, таким образом, компрессия грудной клетки, которая не прерывается для вентиляции, приводит к существенному увеличению среднего коронарного перфузионного давления. При отсутствии персонала с достаточным опытом эндотрахеальной интубации приемлемой альтернативой является применение комбитюба, ларингеальной маски (LMA) или ее модификаций (ProSeal LMA), либо ларингеальной трубки (Раздел 4d). После обеспечения проходимости дыхательных путей любым методом, продолжайте компрессию грудной клетки, не прерываясь во время вентиляции. Если не обеспечена достаточная герметичность дыхательного контура и как следствие неадекватная вентиляция, компрессия грудной клетки должна прерываться на искусственный вдох в соотношении 30:2. During continuous chest compressions, ventilate the lungs at 10 breaths min^-1. В ходе непрерывной компрессии грудной клетки, ИВЛ проводится с частотой 10 вдохов в минуту.

Дата добавления: 2015-06-27