Протокол профилактики внутрибольничной остановки сердца

Решение о проведении реанимации

Штатное расписание

Оптимальное расположение пациента

В идеале, самый тяжёлый пациент должен находится в зоне, где есть условия для максимального мониторинга и высшего уровня поддержки системы органов и ухода. Чаще всего так и бывает, но иногда условия его нахождения не соответствуют его состоянию. Международные организации предложили чёткие инструкции по уровню оказания помощи и критериям нахождения в палате интенсивной терапии (HDUs) и отделении интенсивной терапии.

Укомплектованность персоналом, в стационаре, как правило, минимально в ночное время и в выходные дни. Это может влиять на качество наблюдения, лечения и выживания пациентов. Поступление в палату общего профиля после 17 часов или в стационар в выходные дни ассоциируется с повышением смертности. Перевод пациентов из отделении и палат интенсивной терапии в обычные палаты в ночное время повышает риск внезапной смерти по сравнению с переводами в дневное время. Одно из исследований показывает, что лучшая обеспеченность медсестрами приводит к уменьшению частоты остановки сердца, а также количества пневмоний, случаев шока и смерти.

Юридически оформленный документ - "Отказ от реанимационных мероприятий" принимается в случае если пациент:

• не желал подвергаться СЛР (статус DNAR)
• не желал выживания после остановки сердца, даже если предпринималась попытка СЛР

Госпитальный персонал часто ошибается в оценке необходимости начала СЛР и реанимация часто проводится при безнадежных состояниях. Даже в случаях очевидной вероятности остановки сердца или смерти, персонал редко имеет четкое представление о реанимационном статусе пациента. Многие страны Европы не имеют формальной практики фиксации решений об отказе от реанимации и пациенту даются различные трактовки возможности его волеизъявления. Повышение информированности, обучение и регистрация статуса отказа от реанимации могут улучшить качество помощи пациенту и предотвратить бесполезные попытки реанимации (см. Раздел 8).

Предотвратимые внутрибольничные остановки сердца можно избежать, выполняя следующие правила.

1. Организация помощи пациентам, находящимся в критическом состоянии или с высоким риском развития данного состояния, должна соответствовать тяжести состояния, т.е. пациенты должны находится там, где есть условия позволяющие купировать их состояние.
2. Пациенты в критическом состоянии нуждаются в постоянном наблюдении: характер мониторинга, уровень и частота, должны отвечать текущему состоянию и риску развития осложнений. Зачастую необходимо фиксировать лишь основные жизненные показатели (пульс, артериальное давление, частоту дыхания).
3. Используйте шкалу раннего предупреждения (EWS) для пациентов находятся в критическом состоянии или с высоким риском развития клинического ухудшения и остановки сердца.
4. Используйте карту реанимации, это оптимизирует мониторинг и систему раннего предупреждения (EWS).
5. Должна быть четкая программа действий в соответствии с изменениями по шкале раннего предупреждения (EWS). Она должна включать в себя рекомендации по вопросам дальнейшего лечения пациента, в том числе и конкретные обязанности, врачебного и сестринского персонала.
6. Стационар должен иметь четкий порядок действий при неотложных состояниях. Сюда могут включаться просто специалисты с определенными навыками или реанимационные бригады (типа бригады экстренной помощи (MET, medical emergency team)), способные к эффективным действиям при появлении соответствующих клинических признаков у пациента (индикаторов). Такие службы должны работать круглосуточно.
7. Персонал клиники должен проходить учебу по диагностике, технике мониторинга и работе с пациентом, находящемся в критическом состоянии. Необходимо иметь четкие рекомендации по клиническому ведению до прибытия интенсивистов более высокого уровня.
8. Четкая диагностика пациентов, у которых остановка сердца, неизбежное развитие патологического процесса и соответственно СЛР неуместна, а так же пациентов отказавшихся от реанимации. В госпитале должна реализовываться политика DNAR основанная на национальном законодательстве, и с ней должен быть знаком весь персонал.
9. Необходимо проводить тщательный разбор случаев остановки сердца, в том числе неподтвержденных, эпизодов внезапной смерти и экстренных переводов в Реанимационное отделение, с анализом предшествующих обстоятельств и эффективности принятых мер.

Дата добавления: 2015-06-27