Причины недостаточной эффективности экстренной помощи

Актуальность

Профилактика госпитальной остановки сердца

Jerry P. Nolan, Charles D. Deakin, Jasmeet Soar, Bernd W. Bottiger, Gary Smith

Руководство по реанимации, изданное Европейским Реанимационным советом в 2005 г.

Раздел 4. Расширенные реанимационные мероприятия у взрослых

В этом новом разделе подчёркивается важность профилактики госпитальной остановки сердца. Менее 20% пациентов перенёсших остановку сердца в стационаре выживают и выписываются домой. У большинства из выживших была вовремя обнаружена и диагностирована остановка сердца по типу ФЖ, преимущественно ишемической этиологии; всем этим пациентам была проведена немедленная дефибрилляция. Остановка сердца у пациентов в палатах общего пребывания (без мониторинга) обычно трудно предсказуема и не всегда является следствием первичной сердечной патологии. У этих пациентов часто медленное прогрессирующее ухудшение состояния, проявляющееся гипоксией и гипотонией, что либо не замечается персоналом, либо, при своевременной диагностике, не адекватно лечится. Лежащее в основе остановки сердца нарушение ритма у данной группы больных обычно не поддаётся кардиоверсии, и очень немногие из них выживают до выписки из стационара. В записях у пациентов с остановкой сердца или экстренным переводом в реанимацию, часто содержат очевидные, но не распознанные или не купированные нарушения дыхания или гемодинамики. Исследование ACADEMIA показывает наличие предшествующих нарушений у 79% пациентов с остановкой сердца, у 55% смертельных исходов и у 54% пациентов с экстренным переводом в реанимацию. Раннее и эффективное лечение пациентов с тяжёлой патологией может предупредить некоторые случаи остановки сердца, смерти и экстренных переводов в реанимацию. Треть пациентов, к которым неотложные службы вызывались на не подтвердившуюся остановку сердца, впоследствии умирает.

Причины часто бывают самыми простыми, такие как: погрешности в коррекции нарушений проходимости дыхательных путей, а также собственно дыхания и гемодинамики, некорректное применение оксигенотерапии, нарушения в ходе мониторированиия, отказ от привлечения более квалифицированного специалиста, плохая коммуникация, отсутствие взаимодействия и неполное выполнение лечебных назначений. Некоторые исследования показывают, что врачебный и сестринский персонал ­испытывает недостаток знаний и навыков при оказании неотложной помощи. К примеру, опытный врач может иметь пробелы в знаниях по: оксигенотерапии, инфузионной терапии и электролитному балансу, аналгезии, юридическим аспектам оказания помощи, пульсоксиметрии и дозировании лекарственных средств. Студенты могут не диагносцировать патологическое дыхание. Выпускники плохо подготовлены к непосредственной врачебной деятельности и имеют пробелы в базовых знаниях по прикладной физиологии и неотложной помощи. Немногое говорит за то, что уровень знания врачей старшего звена более высок. Медперсонал часто некомпетентен в вопросах оказания неотложной помощи и редкостью является системный подход в оказании помощи пациенту, находящемуся в критическом состоянии.

Дата добавления: 2015-06-27