Общая оценка обструкции бронхиальной

Обструктивных поражений воздухоносных путей

Увеличивается работа дыхания

Механические помехи эспираторному потоку

Бронхоконстрикторный рефлекс

Экспираторное апноэ

Обструктивные процессы obstructio - закупорка, задержка, помехи

• Бронхоспазм: бронхоконстрикторный рефлекс

• Воспаление бронхов

- гиперемия, отёк, инфильтрация, пролиферативные явления

• Дискриния бронхиальная

- гиперсекреция слизи (гиперплазия бокаловидных клеток)

- продукция вязкой мокроты - мукостаз (затруднённое откашливание)

- рефлюкс: обратный ток мокроты при кашле

• Дискинезия воздухоносных путей

- коллапс бронхиол, экспираторный стеноз,

- экспираторное закрытие дыхательных путей,

• Эмфизема лёгких: уменьшение эластических свойств лёгких

Ø Раздувание лёгких: увеличение функциональной остаточной ёмкости лёгких ↑ФОЁ

Обструктивные процессы Дыхательная недостаточность
Обструктивная патология лёгких

- нарушение бронхиальной проходимости

- замедление потока дыхательных газов

Ø ЭЗДП – экспираторное закрытие дыхательных путей

• Образуются «воздушные ловушки» в мелких бронхах лёгких - симптом «захлопнутой двери»

Диагностические тесты обструктивная патология лёгких

Ø Функциональная диагностика

- приборы: пневмотахометр, спирограф

системы – проба Тиффно

ОФВ₁/ФЖЁЛ = ↓70-80%

ОФВ₁ – объём форсированного выдоха за 1 сек.

ФЖЁЛ – функциональная жизненная ёмкость

Диагностический тест «поток-объём» обструктивная патология лёгких

Ø Определяется уровень обструкции - бронхостенозов/бронхиолоспазмов пневмотахометр/спирограф

петля «поток – объём»

«поток» - скорость выдоха л/cек. «объём» - объём выдоха л. пересчёт ФЖЁЛ в %

Гиповентиляция лёгких рестриктивный тип
restrictio-ограничение дыхательной поверхности лёгких

Ø Рестрикция дыхательной альвеолярно- капиллярной функции при патологии лёгких

• Уменьшается эластичность (растяжимость) лёгких и грудной клетки ↓ЖЁЛ более чем на 20 %

Ø Болезни, характеризующиеся поражением лёгких

- паренхимы (альвеол) и интерстициальной ткани

• Пневмонии: острые, хронические

• Плеврит экссудативный

• Отёк лёгких: кардиогенный, некардиогенный

• Пневмоторакс

• Ишемия лёгких

• Эмфизема лёгких

• Фиброз лёгких

• Пневмокониозы: поражение лёгких пылевидными частицами - силикоз лёгких (кремнезём SO₂)

• Резекция лёгких

• Ателектазы лёгких - альвеолярные, сегментарные, долевые

Нарушение механизмов диффузии дыхательных газов в лёгких

ØДиффузионная способность лёгких при патологии существенно уменьшается

↓ Дл О₂ < 25 мл/мин О₂

↓ Дл СО₂ < 20 мл/мин СО₂

• Диффузионное расстояние «альвеола – эритроцит» увеличивается↑↑

Ø Диффузионная недостаточность

часто сочетается с поражением лёгочных альвеол рестриктивного типа:

- дистресс-синдром взрослых «шоковое лёгкое»

- дистресс-синдром новорождённых ателектазы лёгких

- болезнь гиалиновых мембран

Дистресс – синдром общие механизмы рестрикция функции лёгких

• Недостаточность сурфактантной системы усиливает эластические свойства лёгких к спадению альвеол, уменьшает растяжимость лёгких и вызывает рестрикцию альвеол:

- ателектаз – неполное растяжение альвеол и/или слипание их стенок

ØЛёгочные альвеолы не содержат или содержат уменьшенные объёмы воздуха

ØНедостаточность сурфактанта способствует развитию

- ателектаза, отёка и образованию гиалиновых мембран в стенках альвеол (болезнь гиалиновых мембран)

• При фиброзе (увеличении коллагена) понижается растяжимость лёгких

• Протеогликаны соединительной ткани повышают гидрофильность лёгких, способствующая отёку

Нарушение лёгочного кровотока

• Соотношение вентиляции и перфузии

ØИзменения вентиляционно- перфузионного распределения альвеол лёгких

• Альвеолярное мёртвое пространство

• Альвеолярно-веноартериальное шунтирование

Нарушение лёгочного кровообращения

ØЛёгочный кровоток

• Увеличивается сверх 5 л/мин. в условиях:

- физической нагрузки

- шунта «слева-направо» (дефект межпредсердной перегородки)

- открытого боталова протока (аорта - лёгочная артерия»

• Уменьшается при: - левожелудочковой недостаточности - наличии шунта «справа – налево

Ø Гипоксемия и гиперкапния вызывают сужение лёгочных сосудов

- через посредство норадреналина и адреналина

Ø Уменьшается число функционирующих капилляров

- газообменной площади лёгочных капилляров

Ø Дыхательная недостаточность

Нарушение лёгочного кровообращения

Ø Лёгочная перфузионная недостаточность может быть как причиной, так и следствием

• дыхательной недостаточности

Дата добавления: 2015-06-27