При отсутствии эффекта

Клиника бронхиальной астмы

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Основное проявление заболевания - приступы удушья длительностью от нескольких минут до нескольких часов, а в особо тяжелых случаях - до нескольких суток.

Приступу удушья предшествует нередко ощущение першения, жжения, зуда или царапанья в горле, вазомоторный ринит, неукротимое чиханье, головная боль. Клиническим признаком начинающегося приступа является чаще всего мучительный сухой кашель. Резко затрудняется и удлиняется выдох, вдох затруднен в меньшей степени. Усиливается одышка. Больному кажется, что он лишен воздуха, человек вскакивает, садится, наклонив туловище вперед, пытаясь тем самым облегчить дыхание. Продолжительный выдох с участием всех вспомогательных дыхательных мышц сопровождайся свистящими хрипами, которые могут быть слышны на расстоянии.

Алгоритм действия при бронхиальной астмы:

1.Прекратить контакт с аллергеном

2. Ингаляции В2-агонистов короткого действия (беротек, сальбутамол, венталин), не более 2 раз.

При неэффективности ингаляционной терапии:

1. Вызов «скорой помощи».

2. Внутривенное введение раствора эуфиллина 2,4% -10 мл.

3. Введение гормонов парентерально - преднизолон 30-60 мг или дексаметазон 4-8 мг в/в на 10 мл 0,9% р-ре натрия хлорида.

4. Госпитализация

Астматический статус - тяжелый астматический приступ, характеризующийся острой прогрессирующей дыхательной недостаточностью и резистентностью к бронхолитикам.

В течение астматического статуса выделяют 3 стадии:

1 стадия – тяжелого приступа удушья (относительной компенсации)

Удушье на фоне затрудненного дыхания, непродуктивный кашель, резистентность к бронхолитикам, возбуждение, положение больного вынужденное, может быть акроцианоз, ЧДД до 28 в мин., тахикардия до 110-130 в мин., гипертензия до 150-160 на 100 мм рт.ст.

Дыхание «мозаичное», резко ослабленное в нижних отделах, масса сухих свистящих хрипов (дистанционных).

2 стадия – «немого легкого»

Крайне тяжелое состояние. Мучительное постоянное удушье, кашля нет, мокрота не отходит, малейшее движение усиливает удушье, кожные покровы влажные, больной периодически возбужден, заторможен. Тахикардия до 120-140 в мин., появляются аритмии. Синдром «немого легкого»- тотальный бронхоспазм. Гипоксемия.

Больной должен быть переведен в реанимацию на ИВЛ

3 стадия – гипоксемической комы

Судороги, потеря сознания, диффузный цианоз, холодный пот. Этому предшествует поверхностное редкое и аритмичное дыхание. Нитевидный пульс, чаще аритмичный, снижение АД.

Развивается клиника острой дыхательной недостаточности. Возможно фибрилляция желудочков. Метаболический ацидоз (артериальная гипоксемия – РаО2=40-55мм.рт.ст., выраженная гиперкапния- РаСО2= 80-90 мм.рт.ст.). Асфиксия.

алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе

1. Проведение бронходилатирующей терапии: эуфиллин – 2,4%- 10 мл в/венно, капельно каждые 2 часа

2. Одновременное введение системных ГКС

Преднизолон 60-120 мг в/венно, струйно в зависимости от стадии АС. Повторять через каждые 2-4 часа до купирования АС

3. Увлажненный кислород

4 Введение соды (200 мл 4% р-ра бикарбоната натрия каждые 6 часов, раствор глюкозы 5% - 500 мл в/венно, капельно под контролем АД.

Перевод в реанимационное отделение на ИВЛ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ

Причин для возникновения различных аллергических проявлений очень много. Наиболее часто аллергические реакции наблюдаются после введения лекарственных препаратов. По тяжести течения аллергические реакции можно разделить следующим образом:

- легкие и средней тяжести – зуд, крапивница, аллергический ринит, поллиноз, отёк Квинке;

- тяжелые – анафилактический шок, астматический статус.

Отек Квинке с локализацией в верхних дыхательных путях – ангионевротический отек (локальный или распространенный) кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек. Проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, возможна смерть от асфиксии.

Дата добавления: 2015-06-28