Примерный тематический план. И 4 варианты отражают реальные признаки изменения сексуальных реакций, но не патологического характера

VII этап

VI этап

V этап

IV этап

И 4 варианты отражают реальные признаки изменения сексуальных реакций, но не патологического характера.

III этап

«Мнимые сексуальные нарушения»

К мнимым половым расстройствам относят жалобы на нарушение половой функции при реальном отсутствии отклонений от возрастной и конституционально-биологической нормы.

Г. С. Васильченко (1990) выделяет четыре варианта мнимых нарушений. Первые 2 варианта предполагают неадекватную оценку клиента при отсутствии признаков патологии.

1) предъявление к себе чрезмерных требований;

Причины:

· неправильные представления пациента или пары. В таких случаях бывает достаточно коррекции психологических установок путем разъяснительной психотерапии.

· невротическая ситуация с гиперкомпенсаторным защитным поведением.

Предъявление к себе чрезмерных требований может касаться любых характеристик половой функции (интенсивности половой жизни, качества эрекции, продолжительности полового акта и т. д.).

2) приписывание себе воображаемых изъянов;

Причины:

· неправильная информация,

· глубинные личностные особенности пациента. Могут иметь место ипохондрические, тревожные, паранойяльные черты личности, онанофобические и дисморфоманические идеи и т. д.

Все это требует дополнительной психологической диагностики и специальной психотерапии. Одной только констатации факта физиологической нормы для пациента будет недостаточно.

3) неадекватная личностная реакция на естественные физиологические колебания сексуальных проявлений;

Например, при постабстинентном ускоренном семяизвержении длительность полового акта действительно укорочена. Но это не патологический, а естественный процесс.

4) преобладание неправильного поведения партнеров (несоблюдение элементарной «техники секса») или сексуальные нарушения у партнера.

Например: отсутствие оргазма у женщины при «несоблюдении элементарной техники секса (редукция ласк).

«Симптоматические (нозологически-обусловленные, вторичные) нарушения».

При этой форме половые нарушения носят вторичный, симптоматический характер в структуре соматических и психических заболеваний, изначально не относящихся к собственно сексологической патологии. Половая функция страдает из-за анатомических нарушений или из-за нарушений физиологических реакций (изменение порогов возбудимости при неврологической и эндокринной патологии, изменения генитальных сосудов и т. д.).

К нозологически-обусловленным нарушениям, которые могут сопровождаться половыми нарушениями и требовать обследования у специалистов, относятся:

· практически все эндокринные заболевания (гипо-и гипертиреоз, диабет, гипер-пролактинемия, нарушение функций надпочечников и т. д.),

· генетические нарушения (например, синдром Кляйнфельтера),

· психические расстройства (депрессия, шизофрения и т. д., включая «общие неврозы», то есть неврозы с изначальными личностными конфликтами вне сексуальной сферы, при кото рых сексуальных дисфункций может не быть вообще или они могут включаться в общий невроз как симптом).

· неврологические заболевания, вплоть до спинальных травм,

· урологические заболевания (пластическая индурация полового члена, фимоз, последствия урологических операций, простатит).

· терапевтические заболевания.

· целый ряд фармакологических препаратов может снижать сексуальность за счет влияния на гормональный статус.

Для симптоматических половых нарушений характерно отсутствие избирательности в сексуальных нарушениях, нет диссоциаций в зависимости от влияющей на психику ситуации. Например, эрекция в одинаковой степени снижена и в прелюдии, и в половом акте, и в мастурбации, и в спонтанных своих проявлениях. Это зависит от нарушения физиологии полового реагирования, а не от психической оценки ситуации.

Психолог обязательно должен отправить такого клиента к врачу-сексопатологу.

«Невротическое подавление аутентично развитой сексуальности».

Аутентично развитая сексуальность – это совпадение индивидуальных сексуальных предпочтений и реального сексуального взаимодействия.

Сексуальные предпочтения формируются в процессе психосексуального развития (ПСР), а неадекватные предпочтения — результат нарушений ПСР.

В данном случае половой контакт как интегративный стимул (совокупность психоэмоциональных и механических стимулов, сексуальный сценарий) для человека адекватен и достаточен. Человек способен реагировать на эти стимулы, но реакция блокируется по невротическим механизмам.

Или иначе, реальное сексуальное взаимодействие совпадает с индивидуальными сексуальными предпочтениями (психоэмоциональные предпочтения оцениваются по эротическим снам и фантазиям, тактильные предпочтения – по особенностям мастурбаторной техники.

Отмечается ярко выраженная фрустрация (нет удовлетворения полного при высоком уровне сексуального интереса), а также тревога, боязнь неудачи и психический контроль за половыми реакциями (эрекцией, длительностью сношения и достижением оргазма). Нередко клиенты сами определяют свои нарушения как «психические».

В данном варианте проводится работа с исследованием эмоциональной сферы отношений, с разворачиванием сексуального симптома. Секс-терапия (поведенческая) не работает. Нужна глубинная психотерапия.

«Неадекватность психоэмоциональных предпочтений»

О собые, нестандартные предпочтения.

Дефицит психических стимулов (партнер другого пола, агрессивные элементы, переодевание, наличие других лиц и др.). Без фантазий со специфическими стимулами половой акт не интересен. Клиент в данном реальном сексуальном взаимодействии не возбуждается или возбуждается недостаточно

Необходимые психосексуальные предпочтения не совпадают с реальной партнерской практико й, которая поэтому недостаточно возбуждает пациента.

Но если это несовпадение слишком велико, носит «ядерный» характер и осознается пациентом как «иная» сексуальность, то он жалуется не на нарушение функции, а на свои особые желания как таковые. Но это диагностируется на II этапе (клиника парафилий).

Это более мягко выраженные краевые варианты особой сексуальности (девиации), не исключающие нормативного партнерского сексуального взаимодействия.

Жалобы на нарушение сексуальной функции.

Отсутствует фрустрация после такого полового акта (не было адекватной для него стимуляции).

Все перечисленные особенности носят избирательный характер и типичны именно для полового акта, но отсутствуют при мастурбации. При мастурбации с соответствующими психоэмоциональными стимулами (фантазиями) и с соответствующими тактильными ощущениями (метод механической стимуляции) перечисленные жалобы не отмечаются.

Терапевтическая работа:

ü Сближение сексуальных предпочтений и реальной практики. Работа в паре.

ü Изменение образа предпочитаемого секса (работа с зоной фантазирования).

ü Поиск импринтинга (переработка первичного эпизода как травмы, стирание первичного эпизода, стремление к закреплению возбуждения от нормативного секса)

ü Обучение контролю

«Неадекватность тактильных предпочтений».

В процессе психосексуального развития формируются не только сексуальные сценарии, но и эрогенные зоны. Наличие биологических предпосылок для формирования адекватных генитальных (зрелых) эрогенных зон еще не гарантирует, что они действительно будут сформированы или будут сформированы «правильно», то есть что они будут адекватны тактильным ощущениям в реальном сексуальном сношении с присущими ему специфическими механическими стимулами.

1. Нарушения ПСР в виде несостоятельности эрогенных зон.

2. Отсутствие зрелых (связанных с оргазмом) эрогенных зон. Нет эрогенных зон.

3. Зрелые (индуцирующие оргазм), но внегенитальные эрогенные зоны.

4. Зрелые генитальные, но неадекватные коитальным ощущениям эрогенные зоны.

5. Зрелые генитальные адекватные эрогенные зоны.

Терапевтическая работа: поведенческая секс-терапия.

Наименование разделов и тем	Максимальная учебная нагрузка, час	В том числе
теоретических	практических	Внеаудиторная работа
Введение
Тема1. Точность вычислительного эксперимента
Тема 2. Аппроксимация функции
Тема 3. Поиск решения нелинейного уравнения
Тема 4. Нахождение экстремумов функции
Тема 5. Решение систем линейных уравнений
Тема 6. Численное дифференцирование
Тема 7. Численное интегрирование

Дата добавления: 2017-01-14