N.B.! Если смешение сегмента ST составляет величину в пределах 1 мм, но появилось в динамике, необходимо исключить патологическую депрессию или элевацию ST

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ НОРМАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Графическая запись ЭКГ состоит из основной линии («изолинии») и отклонений от нее («зубцов»). Отрезки ЭКГ между соседними зубцами называются сегментами; расстояние между различными зубцами, включая сегменты, - интервалами.

Зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ обозначаются латинскими буквами. Если амплитуда зубца более 5 мм – пишется прописная буква (например, R), а менее 5 мм – малая буква (например, r).

Зубец Р: продолжительность 0,06-0,10 с,

амплитуда 0,5-2,5 мм.

Р регистрируется сразу после того, как импульс выходит из синусового узла, и соответствует времени возбуждения обоих предсердий.

В норме зубец P_II>P_I>P_III и P_II,III,aVF<T_II,III,aVF

P_I, P_II, P_V2-V6 – всегда положительный;

P_III, P_V1 – может быть положительным, двухфазным или отрицательным;

P_aVR – всегда отрицательный

Интервал PQ (R): продолжительность 0,12-0,20 (0,21) с.

Интервал PQ включает в себя зубец Р и сегмент PQ (R) и отражает время распространения возбуждения по предсердиям и АВ-соединению, «до миокарда» желудочков. Интервал PQ имеет тенденцию увеличиваться с возрастом, при брадикардии PQ может составлять до 0,21 с. При тахикардии PQ укорачивается (нормальные величины PQ рекомендуется определять по специальным таблицам).

Комплекс QRS: продолжительность 0,06-0,10 с.

Комплекс QRS регистрируется во время возбуждения желудочков.

Зубец Q: продолжительность < 0,03 с,

амплитуда Q < ¼ R (того же отведения).

Зубец R: амплитуда зубца R в стандартных и усиленных отведениях зависит от расположения ЭОС, амплитуда R в грудных отведениях не должна превышать 25 мм. В норме амплитуда комплекса QRS должна превышать 5 мм хотя бы в одном из стандартных отведений и 8 мм – крайней мере в одном из грудных отведений.

Зубец S: продолжительность S₁<0,04

амплитуда S₁= 0 – 4 мм.

S – необязательный зубец, обычно по амплитуде составляет 1/5 – 1/4 от зубца R.

Сегмент ST: в норме расположен на изолинии, может быть волнистым, косовосходящим или косонисходящим, но только в пределах 1 мм.

Сегмент ST отражает период сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением.

Зубец Т: продолжительность 0,1 – 0,25 с,

амплитуда Т_{I, II} = 3 – 5 мм.

Зубец Т отражает процессы реполяризации желудочков. Самый большой по амплитуде зубец Т закономерно регистрируется в том отделении, где отмечен самый большой по амплитуде зубец R, а T_I > T_III. В норме T_{I, II, V2-6} – всегда положительный, T_{III, aVL, V1}, может быть сглаженным, отрицательным или двухфазным.

Интервал QT: продолжительность 0,35 – 0,44 с.

Интервал QT называют электрической систолой желудочков (т.е. возбуждением охвачены все отделы желудочков). Продолжительность QT зависит от ЧСС и пола пациента. Поэтому для вычисления продолжительности QT используется формула Базетта [QT_c= k·√RR], где RR – расстояние между соседними зубцами R на ЭКГ в секунду, k=0,37 для мужчин и 0,40 для женщин. Кроме того, применяются таблицы с нормативами электрической систолы желудочков для данного пола и частоты ритма. Удлинение интервала QT диагностируют при QT_c >0,44 с. Другой параметр – дисперсия (вариабельность) интервала QT (QT_cd) – в настоящее время рассматривается как маркер негомогенности процессов реполяризации. Дисперсия интервала QT вычисляется по формуле [QT_cd= QT_max - QT_min] (т.е. определяется разница между максимальными и минимальными значениями QT-интервала, измеренного в 12 стандартных отведениях ЭКГ, зарегистрированной в течение 3 -5 мин, при скорости записи 25 мм/ч).

Удлинение QT является фактором риска внезапной смерти фибрилляции желудочков. Увеличение депрессии сегмента QT является предиктором развития фатальных аритмий и внезапной смерти.

Зубец U: амплитуда 1 – 2 мм, непостоянный зубец. Клиническую важность имеет выраженный зубец U (U≥T), что может указывать на гипокалийэмию. Амплитуда U увеличивается также при брадикардии, физической нагрузки, полной АВ-блокаде, приеме сердечных гликазидов, хинидина, новокаинамида и т.д.

Сегмент ТР: диастола сердца. Сегмент расположен на изолинии, продолжительность его зависит от частоты ритма.

Интервал RR: в норме может отличаться между собой на одной ЭКГ, при этом различие не должно быть больше 0,1 с. RR характеризуется продолжительностью сердечного цикла (систолы и диастолы).

Подсчет ЧСС: ЧСС=60/ RR

Для быстрого подсчета можно пользоваться упрощенным вариантом вычисления ЧСС:

Количество клеток по 5 мм в одном интервале RR							6,5
ЧСС в минуту

Закономерности соотношения элементов нормальной ЭКГ:

1. Одновременно во всех трех стандартных отведениях практически не может быть полного набора зубцов, составляющих комплекс QRS, т.е., если в двух отведениях регистрируется Q и S, в третьем отведении этих зубцов не будет. Самый большой по амплитуде зубец Q регистрируется в отведении с максимальным зубцом R.

Повороты сердца вокруг поперечной оси обозначается как поворот верхушкой кпереди регистрируется зубцы Q, кзади – зубцы S в отведениях I, II, III (aVF). Наличие Q (не паталогического) во всех трех стандартных отведениях обозначают как «синдром трех QT», наличие S – как «синдром трех S».

2. Зубец Q в норме в V_1-2 отсутствует. Начиная с V₄ появляется Q, амплитуда не должна его превышать ¼ зубца R при продолжительности его не более 0,03 с.

3. Зубец S в грудных отведениях имеет наибольшую амплитуду в V_1-2, наименьшую – V_5-6.

Дата добавления: 2015-07-13