III. Комбинированные нарушения ритма

II. Нарушение проводимости.

I.Нарушение образования импульса.

А. Нарушение автоматизма синоатриального узла (номотопные аритмии)

1. Синусовая тахикардия

2. Синусовая брадикардия

3. Синусовая аритмия

4. Синдром слабости синусового узла

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров

1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы: а) предсердные

2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): а) предсердные б) из атриовентрикулярного соединения в) желудочковые

3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма.

1. Экстрасистолия: а) предсердная б) из атриовентрикулярного соединения в) желудочковая

2. Пароксизмальная тахикардия: а) предсердная б) из атриовентрикулярного соединения в) желудочковая

3. Трепетание предсердий

4. Мерцание (фибрилляция) предсердий

5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

1. Синоатриальная блокада

2. Внутрипредсердная блокада

3. Атриовентрикулярная блокада: а) I степени б) II степени в) III степени

4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): а) одной ветви б) двух ветвей в) трех ветвей

5. Асистолия желудочков

6. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков: а) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта б) синдром укороченного интервала Р-Q

в) синдром Бругада.

1. Парасистолия

2. Эктопические ритмы с блокадой выхода

3. Атриовентрикулярные диссоциации

Классификация нарушений ритма сердца и проводимости по данным ЭКГ (по М.С. Кушаковскому, Н.Б. Журавлевой в модификации В.В. Мурашко, А.В. Стутынского)

1. Нарушения образования ритма

А. Нарушения автоматизма синусного узла (номотопные аритмии).

1. Синусовая тахикардия.

2. Синусовая брадикардия.

3. Синусовая аритмия

4. Синдром слабости синусового узла.

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров.

1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:

а) предсердные

б) из АВ-соединения

в) желудочковые

2. Миграция суправентрекулярного водителя ритма.

3. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):

а) предсердные

б) из АВ-соединения

в) желудочковые

В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма.

1.Экстрасистолия (предсердная, из АВ-соединения, желудочковая).

2. Пароксизмальная тахикардия (предсердная, из АВ-соединения, желудочковая).

3. Трепетание предсердий.

4. Мерцание (фибрилляция) предсердий.

5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

2. Нарушения проводимости

1. Синусовая блокада.

2. Внутрипредсердная блокада

3. АВ-блокада (I, II, III степени).

4. Внутрижелудочковые блокады (блокада ветви пучка Гиса)

а) одной ветви (монофасцикулярные);

б) двух ветвей (бифасцикулярные);

в) трех ветвей (трифасцикулярные);

5. Асистолия желудочков

6. Синдром преждевременного возбуждения желудочков:

а) синдром WPW;

б) синдром короткого PQ (PR) = синдром CLC (LGL)

в) Синдром Бругада

3. Комбинированные нарушения ритма

1. Парасистолия.

2. Эктопические ритмы с блокадой выхода.

3. АВ-диссоциация.

Классификация желудочковой экстрасистолии по B. Lown, N. Wolff (1971, 1983)

Класс I:

Редкие одиночные монотопные (мономорфные) экстрасистолы – менее 30 за час.

IA – менее 1 экстрасистолы в минуту

IB – более 1 экстрасистолы в минуту

Класс II:

Частые одиночные монотопные экстрасистолы более 30 в час

Класс III:

Политопные (мультиформные, полифокальные) желудочковые экстрасистолы.

Класс IV:

Групповые («повторные») формы желудочковых аритмий

IV A – парные («дуплеты», по две экстрасистолы сразу)

IV B – групповые («залпы», 3 -5 экстрасистол подряд) и короткие эпизоды («пробежки») желудочковой тахикардии (6 и более экстрасистол подряд)

Класс V:

Ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на Т».

Возрастные градации желудочковых аритмий у больных с органическим поражением сердца и снижением его насосной функции сопряжено с увеличением риска внезапной аритмической смерти.

Синдром слабости синоатриального узла (СССУ)

В основе синдрома слабости синоатриального узла лежит снижение функции автоматизма синоатриального узла, возникающее под влиянием ряда патологических факторов. К ним относятся многочисленные заболевания сердца (острый инфаркт миокарда, миокардиты, хроническая ИБС, кардиомиопатии и др.), ведущие к развитию ишемии, дистрофии, некрозу или фиброзу в области синоатриального узла, а также интоксикация сердечными гликозидами, блокаторами бета-адренорецепторов, хинидином. СССУ может возникнуть в результате гормонально-обменных нарушений, а также после купирования приступа пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии.

Наиболее характерными ЭКГ-признаками синдрома слабости синоатриального узла являются:

1. Стойкая синусовая брадикардия

2. Периодическое появление эктопических (несинусовых) ритмов

3. Наличие синоатриального блокады

4. Синдром брадикардии-тахикардии

Дата добавления: 2015-07-13